Dica do autor: Na doença celíaca o alvo imunológico central é a transglutaminase tecidual (tTG), que se torna acessível aos linfócitos na mucosa intestinal em resposta às frações de gliadina. O pulo do gato é entender que a resposta imune é primariamente mucosal — daí a predominância de anticorpos da classe IgA, produzidos por plasmócitos das placas de Peyer e da lâmina própria. Os principais marcadores sorológicos usados na prática são o anti-tTG IgA e o anti-endomísio IgA; ambos têm alta sensibilidade e especificidade quando o paciente tem níveis normais de IgA total. Em pacientes com deficiência seletiva de IgA (não raro na população celíaca), os testes em IgA podem dar falso-negativo, por isso se recorre a anticorpos IgG dirigidos a peptídeos desamidados da gliadina (anti-DGP IgG) ou anti-tTG IgG. Anticorpos IgM e IgE não são utilizados para diagnóstico; IgE está mais ligada a alergias alimentares imediatas, e IgM aparece em respostas imaturas e não tem papel diagnóstico aqui. No fim das contas, bater o olho numa sorologia de suspeita de doença celíaca: procure anti-tTG e anti-endomísio em IgA, e se houver suspeita de deficiência de IgA peça também anticorpos em IgG.

Alternativa A: INCORRETA. IgG e IgE — Errado porque a IgE está associada a reações alérgicas imediatas (hipersensibilidade tipo I) e não ao quadro autoimune da doença celíaca. A sorologia padrão não inclui IgE; portanto essa combinação não faz sentido diagnóstico para doença celíaca.

Alternativa B: CORRETA. IgG e IgA — Correto, com a nuance importante: a investigação padrão inclui anticorpos IgA (anti-tTG IgA e anti-endomísio IgA) pela forte relação com a resposta mucosal. Os anticorpos em classe IgG são usados em situações específicas, como na deficiência seletiva de IgA, quando os testes em IgA podem falhar; aí pedimos anti-DGP IgG ou anti-tTG IgG. Assim, as classes relevantes para pesquisa sorológica na doença celíaca são IgA e IgG.

Alternativa C: INCORRETA. IgG e IgM — Parcialmente enganosa: embora IgG seja útil em pacientes com deficiência de IgA, IgM não tem papel prático no diagnóstico da doença celíaca. IgM indica resposta primária inespecífica e não é utilizada como marcador sorológico para a doença.

Alternativa D: INCORRETA. IgM e IgA — Também incorreta: embora a IgA seja crucial para a sorologia (anti-tTG IgA, anti-endomísio IgA), a presença de IgM não é relevante para o diagnóstico. O par esperado é IgA com IgG (quando necessário), não com IgM.

Alternativa E: INCORRETA. IgM e IgE — Incorreta: nenhuma das duas classes é usada na investigação sorológica da doença celíaca. IgE está associada a alergia alimentar imediata e IgM é pouco específica para essa doença autoimune.

Resposta: Alternativa B