Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Diante do relato de administração de altas doses de morfina e evolução do paciente com rebaixamento do nível de consciência, a principal hipótese é de intoxicação aguda por morfina. A suspeita de intoxicação por opioide deverá ser feita no rebaixamento do nível de consciência com pupilas mióticas bilateralmente, estando indicada a administração empírica de 0,4-2,0 mg de naloxone intravenosa (dose máxima de 4 mg). Após a administração parenteral, é rapidamente distribuído em todo o corpo e passa a barreira hematoencefálica. O início de ação é de 2 minutos, e a duração depende da dose e da via. Por via endovenosa, o seu efeito tem duração de 20 a 60 minutos. Em algumas situações, é necessário repetir mais de uma vez a dose para reverter o efeito do opióide, já que este tem uma duração de ação maior. Nesses casos, o paciente deve permanecer monitorizado por pelo menos 2 horas.
Alternativa A: INCORRETA. O AVC é uma disfunção neurológica aguda que tem origem vascular, possui rápido desenvolvimento dos sinais clínicos devido os distúrbios locais ou globais com função cerebral com período de duração superior a 24 horas. O sinal mais comum é a fraqueza repentina ou dormência da face, braço e/ou perna. Portanto estas não são a principal hipótese diagnóstica e conduta.
Alternativa B: CORRETA. Diante do relato de administração de altas doses de morfina e evolução do paciente com rebaixamento do nível de consciência, com melhora temporatria após administração de naloxone, fortalece a suspeita de intoxicação aguda por morfina. Como a duração seu efeito antídoto depende da dose e da via, é necessário administrar nova dose deste fármaco.
Alternativa C: INCORRETA. Pacientes com sepse suspeita ou documentada geralmente apresentam hipotensão, taquicardia, febre e leucocitose. Conforme a gravidade piora, sinais de choque (por exemplo, pele fria e cianose) e disfunção orgânica se desenvolvem (por exemplo, oligúria, lesão renal aguda, estado mental alterado). Portanto estas não são a principal hipótese diagnóstica e conduta.
Alternativa D: INCORRETA. Delirium é uma alteração cognitiva definida por início agudo, curso flutuante, distúrbios da consciência, atenção, orientação, memória, pensamento, percepção e comportamento, decorrentes de distúrbios metabólicos ou eletrolíticos, por exemplo. No pólo hipoativo o paciente apresenta-se com nível de consciência rebaixado, geralmente prostrado e pouco contactante. Portanto, diante da melhora temporária do quadro do paciente após administração de naloxone, esta não é a principal hipótese diagnóstica para este paciente.
Alternativa E: INCORRETA. A carbonarcose é um quadro de depressão respiratória com sintomas neurológicos, relacionado com altos níveis de PaCO2. O excesso de CO2 gera acidose respiratória e começa a deprimir o centro respiratório, levando o paciente a ficar desorientado, agitado e depois sonolento. Portanto, diante da melhora temporária do quadro do paciente após administração de naloxone, esta não é a principal hipótese diagnóstica para este paciente.
Alternativa correta: letra B.