A dor nas costas nem sempre é sintoma de uma doença. Algumas causas comuns são o desgaste excessivo, como na prática de exercícios ou no levantamento de peso em excesso, a permanência na posição sentada ou deitada por períodos prolongados, dormir em uma posição desconfortável ou o uso de uma mochila mal ajustada. Uma das principais localizações é na coluna lombar, sendo esta a dor que ocorre na região lombar inferior. ode ser aguda (duração menor que 3 semanas), subaguda ou crônica (duração maior que 3 meses). A lombalgia é um problema extremamente comum, que afeta mais pessoas do que qualquer outra afecção, sendo a segunda causa mais comum de consultas médicas gerais, só perdendo para o resfriado comum. Entre 65% e 80% da população mundial desenvolve dor na coluna em alguma etapa de suas vidas, mas na maioria dos casos há resolução espontânea. Mais de 50% dos pacientes melhora após 1 semana; 90% após 8 semanas; e apenas 5% continuam apresentando os sintomas por mais de 6 meses ou apresentam alguma incapacidade. Deve-se iniciar e seguir o tratamento de acordo com a escala da dor crônica. Alternativa A: Incorreta. Os exames de imagem não são essenciais para este caso, sendo que a história clínica e exame físico indicam iniciar a terapia medicamentosa com bom prognóstico. Alternativa B: Correta. Esta paciente tem uma dor crônica que atrapalha suas atividades diárias, sendo necessária a associação de analgésico simples (paracetamol) e um antidepressivo que em baixas doses tem importante efeito analgésico como a amitriptilina. É importante indicar uso de anti-inflamatório de forma limitada para minimizar os sintomas agudos e favorecer o processo de recuperação, neste caso, com diclofenaco. No mais, a indicação de reavaliação em duas semanas é importante para averiguar a adesão medicamentosa e resposta terapêutica. Alternativa C: Incorreta. A metadona é um analgésico narcótico sintético com múltiplas ações quantitativamente similares àquelas da morfina, exercendo suas principais funções sobre o sistema nervoso central e órgãos compostos de músculos lisos, alterando os processos que afetam tanto a percepção da dor como a resposta emocional à dor. Neste momento ainda não há indicação visto que está havendo uma introdução medicamentosa gradual para controle da dor. Alternativa D: Incorreta. O diclofenaco sódico em uso continuo pode causar doenças como úlcera péptica e a insuficiência renal. Sua indicação é limitada para situações graves agudas, mas com indicação de desuso breve. Alternativa E: Incorreta. Resposta correta: Letra B