Dica do autor: A neuralgia do trigêmeo é uma dor neuropática paroxística, em choque elétrico, geralmente unilateral, associada a gatilhos (toque, mastigação, fala). O pulo do gato do tratamento farmacológico é bloquear a excitação neuronal anômala na raiz/tronco do nervo: por isso os anticonvulsivantes bloqueadores de canais de sódio são a base (carbamazepina, oxcarbazepina). Quando não há resposta ou há intolerância, entram outras classes que modulam a transmissão sináptica ou a excitabilidade neuronal, como gabapentinoides (gabapentina, pregabalina) e baclofeno (agonista GABAB), muitas vezes como terapia adjuvante. É importante saber também o manejo prático: iniciar com dose baixa e aumentar progressivamente, monitorar efeitos adversos (sedação, tontura, náuseas, alterações laboratoriais, risco de aplasia medular ou hiponatremia com carbamazepina) e considerar intervenções cirúrgicas (microdescompressão vascular, rizotomia) em casos refratários. Em resumo: bata o olho e saiba que anticonvulsivantes e moduladores neuromodulatórios são o core; betabloqueadores, como propranolol, não têm papel no tratamento da neuralgia trigeminal e são usados para outras cefaleias, o que é a chave para responder a essa questão.

Alternativa A: INCORRETA. Carbamazepina é o tratamento de primeira linha clássico da neuralgia do trigêmeo. Age bloqueando canais de sódio dependentes de voltagem, reduzindo disparos ectópicos das fibras trigeminais. Tem efeito rápido e alta taxa de resposta, mas exige monitorização por risco de efeitos adversos (sonolência, tontura, náuseas, ataxia, risco hematológico e hiponatremia).

Alternativa B: INCORRETA. Baclofeno, agonista GABAB, pode ser usado como opção adjuvante ou em casos refratários, especialmente quando há componente espasmódico ou quando a monoterapia com anticonvulsivantes não é suficiente. Não é primeira linha isolado, mas é uma alternativa reconhecida na prática clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Gabapentina é utilizada como terapia alternativa ou adjuvante na neuralgia do trigêmeo. Atua sobre subunidades das correntes de cálcio tipo N (α2δ), diminuindo liberação de neurotransmissores excitatórios. Tem perfil de efeitos colaterais diferente dos anticonvulsivantes clássicos e pode ser preferida em pacientes com contraindicação à carbamazepina.

Alternativa D: CORRETA. Propranolol é um betabloqueador usado como profilaxia de enxaqueca e em outras indicações cardiovasculares; não tem indicação no tratamento da neuralgia do nervo trigêmeo. Portanto, é a exceção buscada pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. Pregabalina, semelhante à gabapentina, é opção terapêutica para dor neuropática, incluindo neuralgia do trigêmeo, sendo útil como alternativa ou adjuvante quando há resposta insuficiente aos anticonvulsivantes clássicos.

Resposta: Alternativa D