Dica do autor: Na cetoacidose diabética (CAD) o objetivo inicial é corrigir o déficit de volume e reduzir gradualmente a glicemia mantendo insulina suficiente para cessar a lipólise e a produção de corpos cetônicos. O pulo do gato é equilibrar velocidade: reduzir muito rápido aumenta risco de edema cerebral (mais relevante em crianças, mas importantíssimo em geral) e reduzir muito devagar prolonga a acidose e a catástrofe metabólica. Na prática, com infusão contínua de insulina regular (aprox. 0,05–0,1 U/kg/h) espera-se uma queda da glicemia na ordem de 50–70 mg/dL por hora. Quando a glicemia atinge cerca de 200 mg/dl (ou 150–200, dependendo do protocolo), introduz-se glicose nas soluções (p. ex. SF com glicose ou dextrose 5%) para evitar hipoglicemia e permitir manutenção da insulina até resolução da cetonemia/acidose. Durante tudo isso, monitorar K+ e repor quando indicado, não interromper insulina antes de corrigir a cetose, e ajustar fluidos e eletrólitos conforme resposta clínica e laboratorial.

Alternativa A: CORRETA. A faixa de 51–70 mg/dl/h é a mais adequada e está de acordo com a prática clínica: permite redução efetiva da glicemia sem queda abrupta que aumente o risco de complicações neurológicas, além de favorecer a resolução progressiva da acidose quando associada à reposição hídrica e à infusão contínua de insulina.

Alternativa B: INCORRETA. Queda de 71–100 mg/dl/h é considerada muito rápida. Reduções nessa ordem podem precipitar edema cerebral e hipoglicemia se não houver reposição de glicose ao alcançar valores menores; portanto não é a meta ideal na CAD.

Alternativa C: INCORRETA. Queda de 101–150 mg/dl/h é excessivamente rápida e potencialmente perigosa. Além do risco de edema cerebral, indica excesso de insulina ou manejo inadequado dos fluidos e glicose e pode levar a complicações iatrogênicas.

Alternativa D: INCORRETA. Queda de 30–50 mg/dl/h é lenta demais na maioria dos adultos com CAD; prolonga o tempo de cetonemia/acidose e a internação. Em situações muito específicas e controladas poderia ser aceitável, mas não é a meta usual.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o valor absoluto da glicemia inicial oriente medidas (por exemplo, quando começar glicose na terapia), a meta de redução horária recomendada é praticamente padronizada (cair ~50–70 mg/dl/h) e não depende linearmente do valor inicial; o manejo é individualizado, mas a faixa alvo por hora é estabelecida para segurança e eficácia.

Resposta: Alternativa A