Dica do autor: Anafilaxia é uma reação sistêmica, rápida e potencialmente fatal, mediada por liberação massiva de mediadores (principalmente por ativação IgE-dependente dos mastócitos e basófilos), que provoca broncoespasmo, vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular e manifestações cutâneas, gastrointestinais e cardiovasculares. O pulo do gato no atendimento é reconhecer e tratar cedo: epinefrina intramuscular (no terço médio-lateral da coxa) é o medicamento-chave e deve ser administrada sem hesitação sempre que houver suspeita de anafilaxia. Simultaneamente, assegura-se via aérea, oxigenação e acesso venoso, administra-se cristaloide em bolus se houver hipotensão, e faz-se monitorização cardiopulmonar. Anti-histamínicos e corticoterapia são coadjuvantes úteis para sintomas cutâneos e para tentar reduzir risco de reação bifásica, mas não substituem a adrenalina. A observação hospitalar é necessária por tempo variável (geralmente pelo menos 6–24 horas, ou enquanto houver instabilidade), pois existe risco de recorrência. A dessensibilização farmacológica é uma estratégia específica, indicada quando o fármaco culpado é essencial e não há alternativas seguras; trata-se de procedimento eletivo, realizado em ambiente controlado e não é a medida única ou rotineira substituindo educação sobre auto-injetor de adrenalina. Em suma: reconhecer, dar epinefrina já, manter suporte e observar; avaliar alergia medicamentosa depois, com possível indicação de dessensibilização quando estritamente necessária.

Alternativa A: CORRETA. Manter via aérea e administrar epinefrina imediatamente é a conduta central. Para adolescentes usa-se a via intramuscular na coxa (0,01 mg/kg, geralmente até 0,3–0,5 mg), repetindo a cada 5–15 minutos conforme necessidade. Se houver colapso circulatório ou resposta insuficiente, administra-se epinefrina IV em ambiente monitorado e com equipe experiente. Enquanto isso, suporte ventilatório, oxigênio e broncodilatadores inalados podem ser necessários.

Alternativa B: CORRETA. Monitorar função cardiovascular é obrigatório: queda da pressão arterial, taquicardia, arritmias e choque são complicações frequentes. Deve-se monitorizar PA, FC, oximetria, e ECG quando indicado; instalar acesso venoso e administrar cristaloides (20 mL/kg na criança) em hipotensão. A vigilância contínua permite intervenção rápida em deteriorações.

Alternativa C: CORRETA. Corticoides e anti-histamínicos sistêmicos são coadjuvantes: anti-histamínicos H1 (e às vezes H2) aliviam prurido e urticária; corticoides não atuam imediatamente para reverter broncoespasmo ou hipotensão, mas são usados para tentar reduzir a duração/probabilidade de reação bifásica e controlar sintomas tardios. Eles não substituem a epinefrina.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que dessensibilização não se faz necessária e que basta treinar para uso de epinefrina é simplista e potencialmente perigoso. Educar paciente e família sobre adrenalina autoinjetável é fundamental, mas a avaliação alergológica posterior é obrigatória: se o fármaco responsável for indispensável e não houver alternativa segura, a dessensibilização pode ser indicada e deve ser realizada em ambiente especializado, com protocolo escalonado e monitorização. Além disso, evitar o agente causador e documentar a alergia são medidas essenciais.

Alternativa E: CORRETA. A vigilância por um período (comumente entre 6 e 24 horas, ou enquanto persistir instabilidade hemodinâmica/respiratória) é recomendada devido ao risco de reação bifásica ou recorrência. Pacientes com asma, episódios graves iniciais, ou necessidade de doses repetidas de adrenalina merecem observação mais prolongada.

Resposta: Alternativa D