Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer e tratar a bacteriúria assintomática na gestação. Na mulher grávida, a presença de uma urocultura com isolamento de um único agente ≥ 100.000 UFC/mL configura diagnóstico de bacteriúria assintomática mesmo na ausência de sintomas, porque a gestação aumenta muito o risco de evolução para pielonefrite e complicações obstétricas como trabalho de parto pré-termo. O pulo do gato é bater o olho na urocultura: quando está claramente positiva, não se fica esperando ou apenas repetindo exames — trata-se. A escolha do antibiótico deve considerar segurança fetal, sensibilidade do germe e momento gestacional. Nitrofurantoína é uma opção eficaz e amplamente utilizada no 2º trimestre, com boa relação risco-benefício; importantes cuidados práticos: confirmar sensibilidade sempre que possível, orientar adesão ao esquema e pedir urocultura de controle após o tratamento (e, na prática, rastrear mensalmente ou conforme protocolo local até o parto).

Alternativa A: CORRETA. A conduta de tratar a bacteriúria assintomática na gestante é a correta. O isolamento de E. coli > 100.000 UFC/mL numa gestante assintomática exige tratamento para prevenir pielonefrite e suas consequências. A nitrofurantoína é uma opção terapêutica indicada na gestação (especialmente fora das últimas semanas), sendo eficaz contra E. coli na maioria dos casos. Além do esquema proposto, na prática deve-se confirmar sensibilidade quando possível e repetir a urocultura após o término do tratamento para confirmar erradicação.

Alternativa B: INCORRETA. Não é necessário simplesmente repetir EQU e urocultura quando já existe um resultado de urocultura com > 100.000 UFC/mL de um único agente: esse resultado já é diagnóstico de bacteriúria assintomática. Claro que erros laboratoriais acontecem, mas a conduta padrão é tratar e acompanhar (com urocultura de controle após tratamento), não postergar a terapia por suspeita de falha laboratorial na ausência de evidência concreta de erro.

Alternativa C: INCORRETA. Internação não é indicada para bacteriúria assintomática sem sinais de infecção sistêmica ou pielonefrite. Hospitalizar-se justifica-se em casos de pielonefrite, sepse, trabalho de parto iminente ou falha terapêutica/complicações, não para uma urocultura positiva isolada em paciente assintomática.

Alternativa D: INCORRETA. Fenazopiridina é um analgésico urinário que alivia sintomas (coriação da urina, dor) e não trata a infecção. Além disso não substitui antibiótico e não é medida adequada em gestantes com bacteriúria assintomática. Ou seja, não resolve o problema etiológico e, portanto, não é opção correta.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfametoxazol + trimetoprim (TMP-SMX) não é escolha de primeira linha durante grande parte da gestação: tem riscos teratogênicos no 1º trimestre (por ação antifolato) e risco de icterícia/neurotoxicidade no recém‑nascido se usado perto do termo. Além disso, profilaxia antibiótica contínua até o parto não é padrão para um primeiro episódio de bacteriúria assintomática; a estratégia é tratar o episódio e acompanhar. Profilaxia é considerada apenas em casos de ITU de repetição, com esquema e avaliação criteriosa.

Resposta: Alternativa A