Dica do autor: Na prática obstétrica o que a gente precisa é bater o olho e saber quais fármacos são habitualmente seguros na gravidez e quais trazem risco para o embrião/feto ou para a gestante. A classificação A/B (histórica) resume isso: A = estudos controlados em humanos não mostram risco; B = estudos em animais não mostram risco ou mostram risco que não se confirma em humanos. O pulo do gato é lembrar que alguns fármacos da mesma classe têm perfis distintos (ex.: diferentes macrolídeos ou betabloqueadores) e que alguns antibióticos ou antivirais comumente usados são proibidos por risco fetal. Na escolha do tratamento gestante x droga, prioriza-se eficácia e segurança fetal — insulina para diabetes, beta-2 agonistas para broncoespasmo e corticoide sistêmico em doses moderadas quando necessário são exemplos de medicamentos aceitos. Já inibidores do sistema renina-angiotensina, alguns antifúngicos sistêmicos, anti-helmínticos e vacinas vivas são evitados. Fique ligado na diferença entre formas farmacêuticas (uso tópico pode ser mais seguro que sistêmico) e no período gestacional: um fármaco pode ser mais danoso no primeiro trimestre do que no terceiro.

Alternativa A: INCORRETA. Pindolol e atenolol são betabloqueadores; alguns betabloqueadores (metildopa, labetalol) são preferidos, mas atenolol está associado a retardo de crescimento fetal e não é a melhor opção na gravidez. Norfloxacino é uma fluoroquinolona — classe geralmente evitada na gestação por risco teórico à cartilagem fetal (e pelo perfil de segurança insuficiente). Miconazol tópico para candidíase vaginal é geralmente considerado seguro, mas a presença de norfloxacino e de betabloqueadores não ideais torna o grupo inadequado.

Alternativa B: CORRETA. Eritromicina (na forma estearato ou succinato — evitando a estolato que tem hepatotoxicidade materna), insulina, prednisona e salbutamol são medicamentos aceitáveis na gravidez quando indicados. Insulina é o tratamento de escolha para diabetes materno; prednisona tem efeito limitado sobre o feto porque é parcialmente inativada pela placenta; salbutamol (beta-2 agonista) é utilizado para broncodilatação e é considerado seguro; eritromicina (formas não estolatadas) é antibiótico de escolha para algumas infecções em gestantes. Portanto, este grupo reúne fármacos classificados como A ou B/aceitáveis para uso gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. Metildopa e paracetamol (acetaminofen) são seguros e largamente usados na gravidez. Ampicilina também é segura. Porém captopril é um inibidor da ECA — e essa classe é claramente contraindicada, especialmente no segundo e terceiro trimestre, por causar insuficiência renal fetal, oligoidrâmnio e alterações craniofaciais. Basta um fármaco de risco para invalidar o grupo.

Alternativa D: INCORRETA. Metoclopramida e cefalexina são considerados seguros na gestação. Por outro lado, metimazol (carbimazol também) tem risco teratogênico quando usado no primeiro trimestre (associado a aplasia cutis e outras malformações) — por isso costuma-se preferir propiltiouracil no 1º trimestre. Furosemida e outros diuréticos são evitados como uso rotineiro porque podem reduzir o volume plasmático materno e afetar a perfusão uteroplacentária; indicados apenas quando realmente necessários. Assim, o grupo não é totalmente seguro.

Alternativa E: INCORRETA. Albendazol é evitado, especialmente no 1º trimestre, por risco teratogênico observado em animais. Nistatina tópica é segura, mas a vacina contra rubéola é de vírus vivo atenuado e é contraindicada durante a gravidez. Propranolol pode ser usado com cautela, mas tem efeitos fetais (bradicardia, hipoglicemia neonatal, possível retardo de crescimento) e não é a melhor escolha como representante de segurança absoluta. Portanto, o conjunto contém agentes contraindicados.

Resposta: Alternativa B