Dica do autor: A tempestade tiroidiana é uma emergência endócrina — é como se o metabolismo fosse turbinado ao máximo: hipertermia, taquicardia grave ou arritmias, instabilidade hemodinâmica e disfunção neurológica (agitação, delírio, alucinações) são marca registrada. O diagnóstico é clínico: a dosagem laboratorial (TSH suprimido e T4 livre elevado) confirma o hipertireoidismo, mas não define gravidade; o que importa é o quadro sistêmico agudo. O pulo do gato no manejo é agir em blocos: 1) bloquear os efeitos das catecolaminas (betabloqueador, preferencialmente propranolol ou esmolol IV se instabilidade); 2) inibir a síntese hormonal com antitireoidianos (PTU ou metimazol — na tempestade, PTU tem a vantagem adicional de reduzir a conversão periférica de T4 em T3); 3) após pelo menos 1–2 horas da primeira dose de antitireoidiano, administrar iodeto (Lugol/SSKI) para bloquear a liberação hormonal; 4) usar glicocorticoide (hidrocortisona) para reduzir conversão periférica e tratar possível insuficiência adrenal relativa; 5) medidas de suporte: resfriamento, hidratação, correção de eletrólitos, O2, controle da arritmia (controle da frequência e anticoagulação conforme contexto) e investigação/tratamento do fator precipitante. Internação em UTI é mandatória. No fim das contas, trate rápido e em conjunto: endocrinologia, cardiologia e terapia intensiva no mesmo time.

Alternativa A: INCORRETA. O feocromocitoma causa crise adrenérgica com sudorese intensa, cefaleia, palpitações e hipertensão paroxística, mas não provoca bócio difuso nem exoftalmia; além disso, não explica TSH suprimido com T4 livre muito elevado. O tratamento de feocromocitoma exige bloqueio alfa seguido de cirurgia, então a indicação de apenas antitireoidianos não faz sentido aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Transtorno de pânico pode gerar palpitações e ansiedade, mas não cursa com febre alta, proptose bilateral, aumento difuso da tireoide e testes laboratoriais compatíveis com grave tirotoxicose. Além disso, a presença de fibrilação atrial com resposta ventricular rápida e sinais de descompensação neurológica aponta para urgência endócrina, não apenas para crise de pânico.

Alternativa C: INCORRETA. Um surto psicótico pode ser precipitado por hipertireoidismo, mas aqui o quadro é sistêmico e potencialmente fatal — hipertermia elevada, FC 140 com FA, exoftalmia e bócio sugerem doença de Graves com tempestade tiroidiana. A conduta não se limita a antipsicóticos e encaminhamento ambulatorial: exige UTI, antitireoidianos, betabloqueio e medidas específicas citadas na dica do autor.

Alternativa D: INCORRETA. A tireoidite subaguda/viral ou a tireoidite supurativa podem provocar tirotoxicose transitória e febre, mas tipicamente há dor cervical e ausência de exoftalmia e bócio difuso característicos da Doença de Graves. Sepse com abscesso é uma possibilidade rara e não casa com o contexto clínico e laboratorial apresentado; a conduta de rotina com antibióticos/drenagem não resolve a emergência endócrina presente.

Alternativa E: CORRETA. É a descrição clássica de tempestade tiroidiana complicada por fibrilação atrial. A conduta indicada está correta: internação em UTI; betabloqueador para controle da frequência (propranolol ou esmolol IV se necessário); antitireoidiano (PTU ou metimazol, lembrando de preferir PTU na fase aguda por diminuir conversão periférica); glicocorticoide (hidrocortisona) e, após 1–2 horas da primeira dose de antitireoidiano, administrar iodeto para bloquear liberação de hormônio. Além disso, suporte geral, investigação de fator precipitante e manejo da FA (considerar anticoagulação e cardioversão conforme estabilidade e duração) fazem parte do pacote terapêutico.

Resposta: Alternativa E