Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Lactente de 3 meses com sintomas inicialmente sugestivos de resfriado comum (tosse e coriza) que evoluiu com piora do desconforto respiratório apresentando no momento taquidispneia, sibilos generalizados e hipoxemia de 90%. Caso você esteja na dúvida do diagnóstico (pneumonia ou bronquiolite), a radiografia de tórax ajuda no diferencial, já que demonstra o achado característico de uma bronquiolite (hiperinsuflação pulmonar). O mais provável, considerando o quadro clínico do paciente e a idade é estarmos diante de uma bronquiolite, definida como o primeiro episódio de sibilância desencadeado por uma infecção respiratória viral em um lactente menor de 2 anos sem antecedente de atopia. Essa hipótese é corroborada pelo aspecto da radiografia de tórax que demonstra apenas hiperinsuflação bilateral. Como a bronquiolite é uma infecção viral autolimitada, não existe um tratamento específico recomendado, mas apenas o suporte até a melhora dos sintomas, que deve ocorrer após o 5º dia de evolução da doença. Nesse caso, como o paciente se encontra hipoxêmico e taquidispneico, está indicada a internação para oxigenioterapia, além disso estaria indicada a inalação hipertônica com NaCl 3%, que tem por objetivo reduzir o tempo de internação. Na bronquiolite, não se recomenda o uso de corticoide sistêmico ou inalatório, antibiótico ou broncodilatador de curta duração (a não ser em associação à inalação hipertônica devido a hiper-reatividade que a solução hipertônica pode desencadear). Sempre devemos lembrar que lactentes muito dispneicos não devem manter a alimentação por via oral pelo risco de aspiração, nesses casos, devemos manter a oferta ou por via enteral (sonda nasogástrica) ou por via endovenosa (com soro de manutenção isotônico pelo risco de síndrome da secreção inapropriada do ADH associada ao uso de soros hipotônicos nesses casos).

Resposta correta, letra D.