Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A coqueluche é uma doença causada por um cocobacilo gram-negativo chamado Bordetella Pertussis. Atinge principalmente as crianças e é facilmente disseminada pelo contato por gotículas com doentes, as quais são espalhadas pela tosse, espirro e fala. Está presente em todo o mundo e, nos últimos anos, é relembrada durante surtos específicos. É uma doença facilmente prevenível por meio de vacinação bem consolidada na literatura e na prática, inclusive, um dos motivos dos novos surtos é a hesitação vacinal de pais com seus filhos. No Brasil, a vacina da coqueluche está no calendário vacinal pela DTP, a qual protege a criança dos microrganismos causadores da difteria, tétano e coqueluche (Pertussis). As primeiras doses são realizadas por meio da vacina pentavalente, composta da DTP + contra hepatite B e Haemophilus influenzae B. O quadro clínico possui fases, mas é tradicionalmente caracterizado por uma tosse seca paroxística, que pode levar à cianose e complicações. Um achado típico são os guinchos, som inspiratório durante graves crises de tosse. Vamos abordar melhor os detalhes das doenças nas alternativas e identificar a correta.
Alternativa A: INCORRETA. A doença é caracterizada por 3 fases sucessivas: catarral (insidioso, início da tosse noturna, coriza e sem febre), paroxística (mais grave, crises intensas de tosse, presença de secreção e vômitos) e de convalescença (regressão da doença, porém com tosse persistente por pelo menos 4 semanas).
Alternativa B: INCORRETA. As crises paroxísticas de tosse seca, o guincho e os vômitos ocorrem na fase paroxística (e não na catarral), na qual os sintomas mais intensos ocorrem.
Alternativa C: INCORRETA. O esquema vacinal ideal para proteção contra coqueluche, segundo o Calendário Vacinal do Ministério da Saúde é: 3 doses da vacina pentavalente aos 2,4 e 6 meses + 2 reforços com a vacina DTP aos 15 meses e aos 4 anos. Portanto, alternativa errada, já que as 3 doses são a partir dos 2 meses.
Alternativa D: INCORRETA. O período de incubação da Bordetella pertussis, segundo o UpToDate varia entre 1 e 3 semanas, mas geralmente entre 7 a 10 dias. É um fator importante, pois difere do período de incubação de 1 a 3 dias, comum de outras infecções do trato respiratório superior que causam tosse, por exemplo.
Alternativa E: CORRETA. A cultura de nasofaringe é a forma clássica de identificação específica da doença. Possui uma especificidade de 100% segundo os estudos clínicos e epidemiológicos. Sua sensibilidade varia de 20 a 80%, ela diminui conforme o aumento da duração da tosse. Permite a realização de antibiograma, o que ajuda no tratamento. Demora de 3 a 7 dias para liberação do resultado. Contudo, vale ressaltar que a identificação laboratorial não é necessária para o diagnóstico e não deve atrasar o tratamento. Geralmente é realizado para comprovação da doença para fins epidemiológicos e de saúde pública.
Resposta: Alternativa E