Dica do autor: A coqueluche é uma doença respiratória altamente contagiosa, causada pela bactéria Bordetella pertussis. Afeta especialmente lactentes, podendo evoluir para complicações graves, como pneumonia, encefalopatia e óbito, principalmente em bebês menores de 6 meses que ainda não receberam a imunização completa.

A coqueluche clássica se apresenta em 3 fases clínicas:

• Fase catarral: dura 1 a 2 semanas com sintomas inespecíficos, como febre baixa, coriza e tosse leve.
• Fase paroxística: duração de 2 a 6 semanas com episódios de tosse intensa paroxística com guincho inspiratório e vômitos pós-tosse, podendo cursar também com cianose a apneia.
• Fase de convalescença: melhora progressiva da frequência e da gravidade da tosse com duração de 2 a 12 semanas.

O diagnóstico etiológico deve ser feito preferencialmente por meio da cultura de secreção da nasofaringe ou PCR para B. pertussis. Ambos devem ser colhidos por swab de secreção da nasofaringe nas primeiras 3 semanas de tosse, de preferência nos primeiros 7 a 10 dias. A positividade da cultura é de até 80% em pacientes que ainda não estão em uso de antibiótico. O principal achado laboratorial da coqueluche é a leucocitose com predomínio de linfócitos, em torno de 10 mil na fase catarral e acima de 30 mil na fase paroxística. Entretanto, a ausência desse padrão não é suficiente para excluir o diagnóstico de coqueluche, sobretudo em lactentes e indivíduos previamente imunizados. Classicamente é descrito o infiltrado peri-hilar bilateral na radiografia de tórax, que borra a silhueta cardíaca e, por isso, recebe o nome de “coração felpudo”, mas a radiografia pode ser normal ou apresentar achados inespecíficos. O tratamento da coqueluche deve ser feito com macrolídeos, sendo a medicação de primeira escolha a azitromicina por 5 dias e outra opção a claritromicina por 7 dias.

A principal medida para reduzir a incidência da coqueluche é a vacinação, conforme o calendário do Programa Nacional de Imunizações (PNI):

• Vacina pentavalente: 3 doses aos 2, 4 e 6 meses.
• Reforços com DTPw (tríplice bacteriana de células inteiras): 15 meses e 4 anos.
• Vacinação de gestantes: uma dose de dTpa a cada gestação (entre 27 e 36 semanas), para proteção passiva ao recém-nascido que permite a proteção da criança nos primeiros meses de vida.
• Vacina dTpa: indicada para profissionais de saúde que atuam com recém-nascidos.

Alternativa A: CORRETA. O esquema vacinal recomendado inclui 3 doses da pentavalente aos 2, 4 e 6 meses, seguidas de reforços com DTPw aos 15 meses e aos 4 anos. Além disso, gestantes, puérperas e profissionais de saúde devem receber dTpa para reduzir a transmissão e proteger os lactentes.

Alternativa B: INCORRETA. A vigilância epidemiológica dos casos suspeitos é importante, mas a vacinação é a principal medida para prevenir surtos de coqueluche. Apenas aumentar a vigilância não é suficiente para conter a disseminação da doença.

Alternativa C: INCORRETA. Ações de alerta e investigação de casos são relevantes, mas a vacinação em alta cobertura é a principal estratégia para evitar óbitos e complicações em lactentes.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a vacinação seja essencial, não é a vacina DTP aplicada nos lactentes que reduz os óbitos em lactentes, mas principalmente a vacinação das gestantes com a dTpa.

Resposta: Alternativa A.