Dica do autor: A escarlatina é uma infecção exantemática causada pelo Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A), que produz uma toxina eritrogênica, responsável pelo quadro clínico característico. Ela ocorre com maior frequência em crianças entre 5 e 15 anos e é transmitida por gotículas respiratórias. A apresentação clássica da escarlatina inclui:

• Febre alta e odinofagia intensa.
• Faringe hiperemiada com placas esbranquiçadas sobre as amígdalas.
• Língua em framboesa (ou morango): inicialmente com saburra, descamando e tornando-se vermelha e brilhante com papilas evidentes.
• Exantema micropapular difuso, de aspecto áspero ("lixa"), que inicia no tronco e se espalha para membros e face, poupando a região perioral (sinal de Filatov).
• Sinal de Pastia: acentuação do exantema em áreas de dobras (axilas, cotovelos, fossas poplíteas).

O diagnóstico é clínico e a confirmação pode ser feita com cultura de orofaringe ou teste rápido para estreptococo. O tratamento deve ser feito com antibióticos para erradicar o Streptococcus pyogenes, prevenindo complicações como febre reumática e glomerulonefrite pós-estreptocócica. São opções terapêuticas:

• Penicilina benzatina: intramuscular em dose única.
• Amoxicilina: via oral por 10 dias.
• Macrolídeos (ex.: azitromicina, claritromicina): indicados para alérgicos à penicilina.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a mononucleose infecciosa possa causar exantema após o uso de amoxicilina, seu exantema é maculopapular difuso, e não micropapular áspero como na escarlatina. Além disso, a mononucleose geralmente se apresenta com hepatoesplenomegalia, o que não foi descrito no caso.

Alternativa B: INCORRETA. Farmacodermias (reações cutâneas a medicamentos) costumam ser exantemas maculopapulares ou urticariformes e não apresentam sinais clássicos de escarlatina, como o sinal de Pastia e o sinal de Filatov. Além disso, a farmacodermia não está associada a faringite purulenta, como no caso apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Sarampo se manifesta com exantema maculopapular, geralmente precedido pelo sinal de Koplik (manchas esbranquiçadas na mucosa oral), além de ser acompanhado de tosse, conjuntivite e coriza (tríade catarral). O exantema do sarampo não tem aspecto de lixa e não poupa a região perioral, o que afasta esse diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico descrito é típico de escarlatina, com faringite exsudativa, exantema micropapular áspero ("pele em lixa"), sinal de Pastia e sinal de Filatov. Aqui vale a ressalva de que sim, o tratamento da escarlatina pode ser feito com penicilina benzatina em dose única, mas também poderia ser feito com a amoxicilina por via oral por 10 dias.

Resposta: Alternativa D.