Dica do autor: O quadro descrito é compatível com varicela (catapora): lesões pruriginosas polimorfas em diferentes estádios (máculas, pápulas, vesículas, crostas) e alta transmissibilidade do vírus varicela-zoster por gotículas e contato direto. O contágio ocorre desde 1–2 dias antes do exantema até que todas as lesões estejam crostadas. Em contatos suscetíveis internados, a conduta profilática depende do risco individual de evolução para formas graves. Para contatos suscetíveis e imunocompetentes (crianças saudáveis), a vacina VZV (atenuada) é a estratégia de profilaxia pós-exposição eficaz quando administrada precocemente — idealmente nas primeiras 72 horas e até 5 dias após a exposição — podendo prevenir ou atenuar a doença. Já indivíduos de alto risco (imunocomprometidos, recém‑nascidos expostos no período peri‑natal, gestantes suscetíveis, prematuros muito jovens ou com mães sem imunidade) não podem receber vacina viva; nesses casos utiliza‑se imunoglobulina específica (VZIG ou Ig) para reduzir a gravidade e as complicações, sendo mais eficaz quando administrada precocemente (preferencialmente nas primeiras 96 horas, mas pode ser considerada até 10 dias após a exposição). Antivirais como aciclovir têm papel no tratamento de casos estabelecidos, especialmente em imunocomprometidos, e ocasionalmente como profilaxia tardia quando outras medidas não são possíveis, mas não substituem VZIG nem a vacina como medidas padrão de PEP. O pulo do gato é: identificar quem é de alto risco (vai pra imunoglobulina) e quem é saudável (vacina se dentro da janela).

Alternativa A: INCORRETA. Inverte as medidas. Se um dos contatos for de alto risco (ex.: imunossuprimido, recém‑nascido exposto no período peri‑natal, gestante suscetível), ele não pode receber vacina viva e precisa de imunoglobulina. A vacina é indicada para contatos suscetíveis e imunocompetentes dentro da janela pós‑exposição. Portanto trocar as condutas entre os leitos está errado.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever aciclovir/ganciclovir rotineiramente como profilaxia para ambos os contatos não é a conduta recomendada. Ganciclovir não é usado para varicela rotineiramente; aciclovir é antiviral ativo contra VZV, indicado para tratamento de casos estabelecidos e para profilaxia em situações muito específicas (p.ex. após falha de VZIG ou em protocolos de centros para imunossuprimidos), mas não substitui a imunoglobulina em indivíduos de alto risco nem a vacina em contatos suscetíveis saudáveis dentro da janela de 3–5 dias.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas observar ambos os contatos não é suficiente quando há susceptibilidade sorológica comprovada. Deixar sem intervenção um contato suscetível e especialmente um contato de alto risco pode resultar em doença grave. A observação clínica rigorosa é necessária, mas deve ser complementada por PEP apropriada (vacina para saudáveis, VZIG para risco elevado) quando indicadas.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa é a que bate com a lógica clínica e as indicações: o contato de alto risco (leito 02) deve receber imunoglobulina específica para reduzir risco de doença grave, enquanto o contato suscetível e imunocompetente (leito 03) deve receber a vacinação contra varicela como profilaxia pós‑exposição dentro da janela adequada. Fique ligado: timing é tudo — VZIG o mais cedo possível; vacina preferencialmente até 3 dias e aceitável até 5 dias após a exposição para maximizar prevenção ou atenuação do quadro.

Resposta: Alternativa D