Dica do autor: Na prática clínica, a suspeita de faringoamigdalite por Streptococcus pyogenes (GAS) se apoia em sinais e sintomas como febre alta, odinofagia intensa, exsudato tonsilar, linfadenopatia cervical anterior e, especialmente, ausência de tosse e coriza. O teste rápido (TR) para estreptococo tem especificidade alta, mas sensibilidade variável em crianças; por isso, um resultado negativo não afasta totalmente a infecção. Em pediatria e adolescentes, a conduta segura é confirmar com cultura de orofaringe quando o TR é negativo e a suspeita clínica persiste. A cultura é o padrão-ouro e orienta o uso racional de antibióticos: tratar apenas se positivar. Isso evita uso desnecessário de antimicrobianos, eventos adversos e seleção de resistência. Há exceções: criança com quadro muito grave, risco aumentado de complicações (imunossupressão), surto de febre reumática na comunidade ou contato estreito com caso confirmado de febre reumática — aí o médico pode optar por tratamento empírico. No restante dos casos, coleta de cultura e aguardar o resultado é o pulo do gato.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar antibiótico independentemente do TR, só com base no quadro clínico, expõe a paciente a uso desnecessário de antimicrobianos. Em crianças e adolescentes, o TR negativo deve ser complementado por cultura, porque o TR pode falhar. Tratar empiricamente sem critérios justificados (quadro grave, risco elevado ou surto) não é a prática recomendada — você pode estar tratando um quadro viral e contribuindo para resistência e efeitos colaterais.

Alternativa B: INCORRETA. Colher cultura e já iniciar antibiótico com a opção de suspender depois não é boa prática. Primeiro, se a cultura foi colhida antes do antibiótico, o resultado pode ser confiável, mas iniciar e depois interromper terapia cria risco de tratamento incompleto, confusão sobre resposta clínica e pode mascarar o quadro. Se a cultura foi colhida simultaneamente e o antibiótico iniciado antes da coleta, há risco de redução da sensibilidade da cultura. O correto é colher cultura e aguardar o resultado para decidir, salvo nas exceções já citadas.

Alternativa C: INCORRETA. Completar 10 dias de tratamento é a conduta correta para faringite estreptocócica confirmada (penicilina/amoxicilina), mas só se há confirmação. Iniciar antibiótico e completar 10 dias independentemente do resultado da cultura significa tratar sem evidência laboratorial, o que é desnecessário quando a cultura é negativa. Ou seja, a duração de 10 dias é válida, mas apenas para casos confirmados.

Alternativa D: CORRETA. A atitude recomendada para criança/adolescente com TR negativo e suspeita clínica é colher cultura de orofaringe e aguardar o resultado para iniciar antibioticoterapia somente se a cultura for positiva. Assim você confirma infecção por GAS antes de expor a paciente ao antibiótico. Lembre-se das exceções (quadro grave, risco aumentado de complicações, surto ou contato com febre reumática), nas quais pode-se tratar empiricamente.

Resposta: Alternativa D