Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer complicação de otite média aguda: a mastoidite aguda com provável abscesso subperiosteal. Quando a inflamação do ouvido médio progride para o processo mastoideano há edema, eritema e abaulamento retroauricular, além de toxicidade sistêmica. Nessa situação, a abordagem é agressiva — não dá pra ficar aguardando 72 horas. O tratamento empírico inicial deve cobrir os principais patógenos (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus do grupo A, Staphylococcus aureus e bacilos gram-negativos anaeróbios potenciais) e garantir boa penetração tecidual e possibilidade de cobertura para agentes resistentes. A terapia endovenosa combinada (uma cefalosporina de 3ª geração ou penicilina antipseudomonal/ampicilina-sulbactam conforme cenário epidemiológico, somada a clindamicina quando há suspeita de S. aureus ou anaeróbios) é indicada até avaliações por imagem (TC de mastoide/crânio) e decisão cirúrgica. A tomografia é importante para avaliar coalescência óssea, coleção subperiosteal e extensão intracraniana; ressonância pode complementar se houver sinais neurológicos. Em paralelo, notifique e encaminhe ao otorrinolaringologista para considerar drenagem do ouvido médio (mirringotomia/sondagem com tubo) e, se necessário, mastoidectomia. Fique ligado: macrolídeos orais (azitromicina) têm papel limitado e não são primeira escolha em muitos cenários pediátricos; persistência de febre e sinais locais com protrusão retroauricular pedem ação imediata.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar ceftriaxona e clindamicina EV e solicitar tomografia de mastide e crânio é a conduta adequada frente à suspeita clínica de mastoidite complicada com provável coleção subperiosteal. A ceftriaxona cobre pneumococo, H. influenzae e outros bacilos gram-negativos; a clindamicina acrescenta boa ação contra S. aureus (incluindo alguns casos de MRSA dependendo da resistência local) e anaeróbios. A TC orienta extensão óssea e presença de coleção e é fundamental para definir necessidade de intervenção cirúrgica (mirringotomia e/ou mastoidectomia).

Alternativa B: INCORRETA. Manter tratamento atual e aguardar 72 horas só é aceitável em otites médias simples sem sinais de complicação ou intoxicação. Aqui há sinais locais de complicação e febre persistente mesmo após 48h de azitromicina, logo esperar aumenta risco de evolução para coalescência óssea e complicações intracranianas. Não é a hora de "ver e aguardar".

Alternativa C: INCORRETA. Trocar para amoxicilina-clavulanato oral e reavaliar em 48–72h subestima a gravidade. Amox-clav oral pode ser eficaz em algumas otites, mas na presença de sinais de mastoidite e toxicidade sistêmica requer-se via venosa, maior cobertura empírica e investigação por imagem. Terapia oral isolada é insuficiente quando há complicação suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar oxacilina EV e realizar drenagem percutânea retroauricular não é a melhor opção inicial. Oxacilina cobre S. aureus MSSA, mas não garante cobertura adequada de pneumococo, H. influenzae e anaeróbios; além disso, a drenagem deve ser orientada por avaliação otorrinolaringológica e por imagem — procedimentos percutâneos isolados sem controlar foco do ouvido médio (mirringotomia) ou avaliar mastoide podem ser insuficientes. A escolha inicial mais completa é cobertura IV ampla e TC para guiar cirurgia.

Resposta: Alternativa A