Dica do autor: O principal pulo do gato aqui é reconhecer o traçado eletrocardiográfico típico de hiperpotassemia. Picos em forma de torre nas ondas T, progressivo achatamento ou desaparecimento das ondas P, alargamento do complexo QRS e, nos casos extremos, padrão em “senoide” são sinais de que o potássio sérico está perigosamente alto e o coração está em risco iminente de arritmia letal. A primeira prioridade é estabilizar a membrana miocárdica: o gluconato de cálcio fornece íons cálcio que antagonizam o efeito eletrofisiológico do potássio sobre os canais de sódio, restaurando temporariamente a excitabilidade e reduzindo o risco de fibrilação ou assistolia. Importante: o cálcio não reduz o potássio plasmático — ele apenas protege o miocárdio; logo após a estabilização, você parte para medidas que reduzem o potássio efetivamente (insulina + glicose, beta-2 agonistas nebulizados, bicarbonato se acidose, remoção por diálise ou outras medidas de eliminação). Doses práticas: gluconato de cálcio 10% 10 mL IV em 2–5 minutos, repetir se não houver melhora clínica/ecg; cloreto de cálcio é mais potente, porém mais irritante e preferível em acesso central. Fique ligado: ao ver alterações eletrocardiográficas sugestivas de hiperpotassemia, a conduta imediata é CALCIO — não perder tempo com outras intervenções que não estabilizam o coração.

Alternativa A: INCORRETA. A atropina é indicada para bradicardias vagais sintomáticas e alguns bloqueios atrioventriculares agudos; não é a medida prioritária quando o ECG mostra sinais clássicos de hiperpotassemia. Além disso, a bradicardia por hiperpotassemia muitas vezes não responde à atropina porque o problema é perda de excitabilidade miocárdica por alteração das membranas; primeiro estabiliza com cálcio.

Alternativa B: INCORRETA. O marcapasso transcutâneo pode ser tentado em bradicardia grave refratária, mas na hiperpotassemia aguda ele frequentemente falha — o limiar de captura está elevado, e até o estímulo elétrico pode não vencer a hiperepolarização/alteração da membrana. Antes de partir para pacemaker, deve-se administrar cálcio para restaurar excitabilidade; além disso, o marcapasso não trata a causa (alto K+).

Alternativa C: CORRETA. Gluconato de cálcio é a conduta imediata certa para pacientes com alterações eletrocardiográficas sugestivas de hiperpotassemia. Age rápido para estabilizar a membrana cardíaca e reduzir o risco de arritmia grave. Lembre-se: é a primeira medida de resgate; em seguida, faça insulina + glicose, beta-agonista nebulizado ou bicarbonato conforme indicado, e medidas para remoção definitiva do potássio (diálise se necessário).

Alternativa D: INCORRETA. Trombólise é indicada para infarto do miocárdio com critérios específicos (STEMI) e nunca é a conduta diante de um ECG com ondas T picudas e alargamento de QRS sugestivos de hiperpotassemia. Aplicar trombolítico sem indicar só atrasa o tratamento correto e expõe a paciente a riscos hemorrágicos.

Resposta: Alternativa C