Dica do autor: Aqui o cerne é o chamado RED‑S / tríade da atleta: baixa disponibilidade energética leva a amenorreia funcional por supressão do eixo hipotálamo‑hipófise‑ovariano e queda de estrógenos, e isso por sua vez reduz a formação óssea e aumenta a reabsorção, favorecendo fraturas de stress. O primeiro e mais importante passo é corrigir a causa — readequar ingesta energética e treino —, porque sem isso a reposição hormonal ou outras medidas vão remar contra a maré. No entanto, quando já há perda de massa óssea e fratura em uma mulher jovem, faz sentido repor estrogênio para proteger o osso enquanto se normaliza o balanço energético. O contraceptivo hormonal combinado (ou, em cenários ideais, reposição estrogênica fisiológica) oferece estrogênio sistêmico que reduz a perda óssea e ainda garante contracepção numa nulígera que mantém atividade sexual. Já os bisfosfonatos são de escolha muito cuidadosa em mulheres em idade reprodutiva — têm meia‑vida longa no osso e risco potencial em gestações futuras — e não são a primeira linha aqui. Suplementos de cálcio são coadjuvantes, não solução isolada, e doses elevadas indiscriminadas não substituem correção energética nem terapia hormonal quando indicada. Exercício resistido é benéfico para ganho de massa e reabilitação, mas sozinho não resolve a amenorreia induzida por déficit energético; ou seja, musculação é parte do tratamento, não a conduta principal isolada.

Alternativa A: CORRETA. O contraceptivo hormonal combinado é a conduta mais adequada neste cenário porque fornece estrógeno sistêmico que ajuda a limitar a perda de massa óssea em uma paciente jovem com amenorreia e fratura por stress. Além disso, resolve a necessidade contraceptiva e pode ser usado enquanto se trabalha na reprogramação do treino e na melhora da ingesta energética. O pulo do gato é entender que repor estrogênio temporariamente protege o esqueleto até que a paciente recupere o balanço energético e a função menstrual.

Alternativa B: INCORRETA. Bisfosfonato não é indicado como primeira linha em mulher jovem com potencial reprodutivo: esses fármacos ficam incorporados ao osso por anos, há preocupação com efeitos adversos em gestações futuras e normalmente são reservados para osteoporoses estabelecidas ou quando outras medidas falharam. Além disso, sem corrigir a causa (baixa disponibilidade energética) o benefício é duvidoso e o risco pode sobrepor o ganho.

Alternativa C: INCORRETA. A ingestão de cálcio é importante, mas doses elevadas e isoladas (especialmente na forma de suplementos quelados em altas doses) não reconstituem massa óssea nem corrigem a amenorreia por déficit energético. Suplementação deve ser adequada às necessidades (e não excessiva) e sempre como coadjuvante à correção dietética e à terapia hormonal quando indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Musculação (exercício resistido) é parte fundamental da reabilitação e ajuda a melhorar densidade óssea e força, mas aqui a causa do problema é o baixo aporte energético. Simplesmente indicar musculação sem tratar a amenorreia e sem reposição hormonal quando indicada não é suficiente. No fim das contas, é um complemento, não a conduta central isolada.

Resposta: Alternativa A