Dica do autor: A vitamina D é essencial na regulação do metabolismo do cálcio e do fósforo: aumenta a absorção intestinal de cálcio, modula a reabsorção óssea e influencia a função renal. Em doses terapêuticas corrige deficiência e ajuda na saúde óssea, mas em doses muito elevadas provoca intoxicação. O excesso de vitamina D aumenta persistentemente a entrada de cálcio pelo intestino e pode estimular a liberação de cálcio do osso, levando à hipercalcemia e hipercalciúria. A consequência renal mais típica no longo prazo é a deposição de cálcio no parênquima e nos túbulos renais — a nefrocalcinose — que reduz a função renal progressivamente e favorece litíase renal. Clinicamente, a intoxicação por vitamina D costuma se apresentar com náuseas, poliúria, polidipsia, fraqueza muscular e sintomas neuropsiquiátricos por hipercalcemia, além de alterações eletrocardiográficas em casos graves. Para efeito prático, suplementações muito acima do limite tolerável diário (por exemplo, 40.000 UI/dia) são claramente tóxicas e não trazem aumento salutário da massa óssea; pelo contrário, causam risco de dano renal.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a vitamina D seja necessária para a manutenção da massa óssea em contexto de insuficiência, suplementação excessiva não aumenta indefinidamente a massa óssea. Doses supraterapêuticas promovem hipercalcemia e podem, a longo prazo, favorecer reabsorção óssea e perda da qualidade renal, não um ganho ósseo sustentado. Ou seja, 40.000 UI/dia não é sinônimo de osso mais forte — é sinônimo de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotensão não é a manifestação clássica da intoxicação por vitamina D. Pode haver desidratação por poliúria em hipercalcemia grave, o que em teoria leva a queda da pressão, mas essa não é a consequência típica ou esperada no longo prazo da suplementação exagerada. O foco principal é hipercalcemia, hipercalciúria e dano renal, não hipotensão crônica.

Alternativa C: CORRETA. A explicação fisiopatológica bate certinho: ingestão crônica e excessiva de vitamina D causa hipercalcemia e hipercalciúria, levando à precipitação de sais de cálcio nos túbulos e no interstício renal. Esse depósito contínuo caracteriza a nefrocalcinose, com risco de litíase, diminuição da função renal e possíveis complicações metabólicas. É a consequência renal clássica e mais relevante a longo prazo.

Alternativa D: INCORRETA. Hipocalcemia é o oposto do que se espera com excesso de vitamina D. Hipocalcemia ocorre na deficiência de vitamina D, em síndromes de baixa PTH, ou após certos tratamentos (por exemplo, síndrome do osso faminto após correção rápida), mas não é consequência de suplementação em excesso, que gera elevação do cálcio sérico.

Resposta: Alternativa C