Dica do autor: A lesão descrita no caso é compatível com leishmaniose cutânea, uma das formas mais comuns de leishmaniose, que pode se apresentar inicialmente como uma pápula, evoluindo para uma úlcera com bordas elevadas e fundo úmido. A presença de inflamação granulomatosa com células gigantes e poucos parasitas visíveis na biópsia reforça a hipótese de leishmaniose cutânea. Esta forma da doença tem um curso relativamente benigno, com as lesões cicatrizando espontaneamente dentro de 6 a 18 meses, sem complicações graves na maioria dos casos. A evolução para formas mais graves de leishmaniose, como a visceral ou mucocutânea, é rara, mas pode ocorrer em condições específicas. Em relação ao diagnóstico diferencial, a leishmaniose visceral geralmente se manifesta com sinais sistêmicos, como febre e emagrecimento, além de ser uma condição mais grave com risco de morte. A leishmaniose mucocutânea, embora envolva lesões mucosas, também tende a cicatrizar mais lentamente e tem maior risco de reativação. Já a leishmaniose cutânea difusa é uma forma mais rara e grave da doença, com disseminação generalizada das lesões, que não cicatrizam facilmente.

Alternativa A: INCORRETA. A leishmaniose visceral, também conhecida como calazar, afeta principalmente órgãos internos, como o fígado, baço e medula óssea, e não se manifesta inicialmente com lesões cutâneas como a descrita no caso. A doença geralmente apresenta sinais sistêmicos graves, como febre, emagrecimento, hepatomegalia, esplenomegalia e leucopenia. A evolução é rápida, e a infecção pode ser fatal se não tratada.

Alternativa B: INCORRETA. A leishmaniose mucocutânea é caracterizada pela formação de lesões primárias na pele, mas a principal característica dessa forma da doença é a disseminação para as mucosas, especialmente as mucosas nasais e orais. A cicatrização é lenta e pode ocorrer de forma crônica, com risco de reativação e complicações graves, como destruição das mucosas. Contudo, o caso descrito não apresenta envolvimento mucoso, sendo mais condizente com leishmaniose cutânea.

Alternativa C: CORRETA. A leishmaniose cutânea é a forma mais comum da doença, frequentemente apresentada com uma lesão ulcerada como a descrita (pápula inicial que se expande e evolui para uma úlcera com bordas elevadas e fundo úmido). A biópsia mostrando inflamação granulomatosa com células gigantes e poucos parasitas visíveis também é típica dessa forma da doença. Em geral, as lesões de leishmaniose cutânea cicatrizam espontaneamente em 6 a 18 meses, embora possam deixar cicatrizes. Complicações são raras, e a doença geralmente não é fatal.

Alternativa D: INCORRETA. A leishmaniose difusa é uma forma rara e grave da doença, caracterizada por múltiplas lesões nodulares disseminadas pela pele e uma resposta imune ineficaz. As lesões podem se espalhar por todo o corpo e geralmente não cicatrizam espontaneamente. Essa forma de leishmaniose tende a ser crônica e pode evoluir para quadros sistêmicos graves, o que não é o caso do paciente descrito, que apresenta apenas uma lesão localizada.

Alternativa E: INCORRETA. A leishmaniose cutânea difusa é uma forma grave e crônica da leishmaniose cutânea, onde as lesões se espalham pelo corpo, não cicatrizam espontaneamente e têm uma taxa alta de complicações, como a disseminação das lesões para outras partes do corpo. Essa forma de leishmaniose é rara e ocorre quando há uma resposta imunológica inadequada ao parasita. No caso descrito, não há evidências de disseminação generalizada das lesões.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• WHO Guidelines for the Treatment of Leishmaniasis, 2021. 
• Neves, D. P. et al. (2023). Parasitologia Humana. 14ª edição. Rio de Janeiro: Atheneu.
• Brasil. Ministério da Saúde. (2023). Manual de Vigilância e Controle da Leishmaniose Visceral e Tegumentar. Brasília: MS.