Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer fármaco associado a arritmias ventriculares por prolongamento do intervalo QT. Macrolídeos, especialmente a azitromicina, têm efeito sobre canais de potássio e podem prolongar o QT, favorecendo torsades de pointes em pacientes com fatores de risco (idade avançada, desequilíbrios eletrolíticos como hipocalemia/hipomagnesemia, doença cardíaca estrutural, bradicardia, uso concomitante de outros fármacos que prolongam QT). No cenário de UTI com paciente crítico e arritmia documentada, a primeira medida é revisar a prescrição e suspender medicamentos potencialmente pró-arrítmicos enquanto se corrige eletrólitos e se monitora o ECG. Já agentes que atuam como antibióticos beta‑lactâmicos (ex.: ceftriaxone) não prolongam QT de forma significativa. Broncodilatadores inalatórios apresentam menor risco sistêmico quando administrados por via inalatória, mas beta‑agonistas sistêmicos (subcutâneos/ou IV) podem agravar taquiarritmias e alterações eletrolíticas; ainda assim, a prioridade imediata é remover o agente com maior associação comprovada com prolongamento de QT — a azitromicina.

Alternativa A: CORRETA. Azitromicina prolonga o intervalo QT e está claramente associada a episódios de torsades de pointes, sobretudo em idosos e em doentes críticos. Diante de uma arritmia sustentada ou de suspeita de arritmia ventricular por prolongamento de QT, a azitromicina deve ser suspensa até esclarecimento do evento, correção de eletrólitos e reavaliação do risco/benefício. Mesmo que usada via sonda nasoenteral, o efeito cardíaco permanece. Então, essa é a droga a ser retirada da prescrição imediatamente.

Alternativa B: INCORRETA. Ceftriaxone é um antibiótico beta‑lactâmico sem efeito relevante sobre o intervalo QT e, em geral, não é pró‑arritmogênico. Se houver indicação clínica para cobertura bacteriana, sua manutenção costuma ser segura do ponto de vista eletrocardiográfico. A suspensão só seria indicada por outra razão (alergia, cultivo, ajuste terapêutico), não por causa direta da arritmia por QT prolongado.

Alternativa C: INCORRETA. Inalação com salbutamol pode causar taquicardia e, em grande quantidade ou com absorção sistêmica, contribuir para arritmias, além de potencialmente reduzir potássio sérico. Porém, via inalatória bem administrada em um paciente ventilado tende a ter menor efeito sistêmico comparado a agonistas sistêmicos. A prioridade imediata é suspender agentes com maior associação a torsades (macrolídeos); a inalação deve ser reavaliada caso haja evidência de piora arrítmica atribuível a estímulo adrenérgico.

Alternativa D: INCORRETA. Terbutalina subcutânea é um beta‑2 agonista sistêmico com alto potencial para causar taquicardia, palpitações e alterações eletrolíticas que favorecem arritmias. Apesar de ser uma medicação que pode piorar arritmias, na prática a prescrição subcutânea em unidade crítica já é incomum e sua retirada dependeria da indicação. No conjunto da questão, o item que claramente deve ser suspenso por risco de prolongamento de QT e associação com torsades é a azitromicina; terbutalina merece reavaliação, mas não é a resposta esperada aqui.

Resposta: Alternativa A