Dica do autor: Bloqueio atrioventricular (BAV) de 2° grau tipo Mobitz I, também chamado de fenômeno de Wenckebach, é uma alteração da condução atrioventricular em que ocorre prolongamento progressivo do intervalo PR até a ausência transitória da condução de um complexo ventricular (ou seja, um QRS “cai”). O bloqueio costuma localizar-se no nó atrioventricular, produz QRS estreitos na maioria dos casos e gera um padrão de batimentos agrupados — fácil de identificar quando se observa sequência de PRs cada vez mais longos seguida de um P isolado sem QRS. Clinicamente, pode ser assintomático ou provocar sintomas vagais como tontura ou pré‑síncope; é frequentemente associado a aumento do tônus vagal, medicamentos (beta‑bloqueadores, bloqueadores de canal de cálcio, digitálicos) ou isquemia. O manejo varia conforme sintomas e hemodinâmica: se o paciente estiver estável e assintomático, fazer observação e revisar medicações/causas reversíveis; se sintomático ou com sinais de disfunção grave, considerar suporte agudo (atropina) e avaliação para marca‑passo definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. Não é um eletrocardiograma normal. No traçado nota‑se a presença de ondas P regulares com intervalos PR que aumentam de uma batida para a seguinte até que um complexo QRS deixa de ocorrer — sinal clássico de bloqueio AV de 2º grau tipo Mobitz I. Um ECG normal não apresentaria essa progressão do PR nem batimentos agrupados.

Alternativa B: INCORRETA. Fibrilação atrial apresenta ausência de ondas P e ritmo totalmente irregular (irregularmente irregular) com respostas ventriculares imprevisíveis. Aqui há ondas P visíveis e ritmo atrial regular, com padrão organizado de PR progressivamente mais longo e queda de QRS — portanto não é fibrilação atrial.

Alternativa C: CORRETA. Trata‑se de bloqueio atrioventricular de 2º grau, Mobitz I (Wenckebach). O laudo deve mencionar: presença de ondas P regulares; prolongamento progressivo do intervalo PR; finalmente uma onda P não conduzida com ausência do complexo QRS; QRS geralmente estreito; padrão de batimentos agrupados. Tudo isso casa com o traçado e com a clínica de pre‑síncope relatada.

Alternativa D: INCORRETA. Bradicardia sinusal caracteriza‑se por ritmo sinusal lento mas com condução AV preservada: cada onda P é seguida de QRS com intervalo PR constante. No caso em questão há perda intermitente de QRS e prolongamento progressivo do PR, o que afasta a simples bradicardia sinusal.

Resposta: Alternativa C