Dica do autor: Triagem populacional é uma estratégia para detectar doença em assintomáticas, com objetivo último de reduzir mortalidade e sofrimento. O pulo do gato é entender que detectar mais casos não significa automaticamente salvar mais vidas — o desfecho que realmente importa é a mortalidade específica por câncer e, em segundo plano, morbidade por tratamento. Ensaios clínicos randomizados bem conduzidos, com seguimento longo, são o padrão-ouro para avaliar programas de rastreio porque minimizam viéses (por exemplo seleção) e permitem comparar mortalidade entre grupos. Dois vieses frequentemente confundem a interpretação: lead-time (diagnóstico antecipado aumenta sobrevida medida desde o diagnóstico sem alterar o momento real da morte) e overdiagnosis (detecção de lesões que nunca evoluiriam clinicamente e geram tratamentos desnecessários). Se um programa aumenta a incidência mas não reduz a mortalidade específica, a explicação mais plausível é overdiagnosis/lead-time e não eficácia real da triagem.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa está correta porque o desfecho relevante em rastreio é a redução da mortalidade por câncer. Nesse estudo randomizado com acompanhamento prolongado, apesar do grupo submetido a mamografia anual ter tido mais diagnósticos (aumento de incidência), não houve redução da mortalidade por câncer de mama ao longo dos 25 anos. Ou seja, a detecção precoce não se traduziu em menos óbitos, o que indica ausência de benefício em termos de sobrevivência e aponta para fenômenos como overdiagnosis e lead-time.

Alternativa B: INCORRETA. Não se pode afirmar que os dados comprovam eficácia do rastreio: eficácia implicaria redução da mortalidade por câncer de mama, e esse não foi o achado. A simples maior detecção de tumores não valida o programa como eficaz se os óbitos permanecem iguais entre os grupos. Portanto, a conclusão de eficácia é equivocada frente aos resultados apresentados.

Alternativa C: INCORRETA. Os dados não são insuficientes: um ensaio randomizado controlado com seguimento de 25 anos é capaz de avaliar o efeito do rastreio sobre mortalidade específica. Há sempre discussão sobre subgrupos, aderência e qualidade das mamografias, mas, em princípio, esse desenho e tempo de seguimento são adequados para responder à pergunta de eficácia em redução de óbitos.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que houve maior número de diagnósticos no grupo rastreado, mas isso não demonstra eficácia. Detectar mais casos pode representar overdiagnosis — identificação de lesões que não causariam sintomas ou morte — e expõe mulheres a tratamentos desnecessários. A eficácia do rastreio só se confirma se há redução de mortalidade ou melhoria importante em desfechos clínicos relevantes, o que não ocorreu.

Resposta: Alternativa A