Dica do autor: O que define a conduta aqui é a instabilidade hemodinâmica: pressão arterial 80x48 mmHg, tontura e palpitações intensas indicam risco imediato. Em taquiarritmias sintomáticas e hemodinamicamente instáveis a prioridade é reverter o ritmo rapidamente com cardioversão elétrica sincronizada, porque fármacos intravenosos demoram para agir e podem agravar a perfusão. Quando o traçado mostra taquicardia de QRS estreito e regular (pulo do gato para bater o olho: taquicardia muito rápida, QRS fino e ritmo regular), o choque sincronizado de baixa energia (início em 50 J em aparelho bifásico) costuma ser efetivo. Já ritmos irregulares, fibrilação atrial ou taquicardias ventriculares largas têm recomendações de energia diferentes. Fora disso, drogas como adenosina são muito úteis — mas em pacientes estáveis; betabloqueador EV tem efeito vagotônico/negativo inotrópico útil em crise ansiosa ou RVM controlada, porém perigoso se o paciente já está hipotenso.

Alternativa A: INCORRETA. Adenosina é ótima para taquicardias supraventriculares regulares e estreitas quando o paciente está estável: age rápido e pode até ajudar no diagnóstico. Porém, em paciente hemodinamicamente instável (PA 80/48, tontura), o uso de adenosina não é indicado como primeira conduta — a prioridade é cardioversão elétrica imediata. Além disso, adenosina pode causar broncoespasmo e prolongar o tempo até a reversão do quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Cardioversão com 200 J é tipicamente indicada para fibrilação atrial ou quando se usa protocolos que começam em energia mais alta; para taquicardia supraventricular estreita e regular a energia inicial recomendada em aparelho bifásico é menor (por exemplo 50 J). Aplicar 200 J de entrada não é a melhor escolha diante da situação clínica e do provável tipo de arritmia.

Alternativa C: INCORRETA. Metoprolol EV pode reduzir a frequência ventricular em taquiarritmias supraventriculares, mas é contraindicado quando o paciente está hipotenso e instável: betabloqueador pode piorar a perfusão e precipitar choque. Além disso, a ação farmacológica demora mais do que a cardioversão elétrica imediata, que é o tratamento indicado aqui.

Alternativa D: CORRETA. Cardioversão elétrica sincronizada em 50 J é a conduta apropriada para taquicardia supraventricular estreita e regular com instabilidade hemodinâmica. É rápida, eficaz e evita deterioração. Proceda com sedação se possível, sincronização correta e preparação para reanimação; se o primeiro choque falhar, aumente a energia conforme protocolo.

Resposta: Alternativa D