Dica do autor: O quadro clínico apresentado é característico de herpes-zóster, uma infecção causada pela reativação do vírus Varicella-Zoster em indivíduos previamente infectados com varicela. O paciente é transplantado renal e faz uso de imunossupressores, o que o classifica como imunocomprometido, um grupo com maior risco de formas graves e disseminadas da doença.

O herpes-zóster geralmente se manifesta como lesões vesiculares agrupadas em distribuição dermatômica, associadas a dor intensa (nevralgia pós-herpética pode ser uma complicação). Em imunocompetentes, a infecção é autolimitada e pode ser tratada com aciclovir oral. No entanto, em imunocomprometidos, a infecção pode ser mais grave, com risco de disseminação cutânea, comprometimento visceral (pulmonar, hepático, neurológico) e maior chance de complicações.

Por isso, nesses pacientes, a recomendação das diretrizes é o uso de aciclovir intravenoso (EV), na dose de 10 mg/kg a cada 8 horas, por pelo menos 7 a 10 dias, até melhora clínica e controle da infecção. A terapia antiviral precoce reduz a gravidade da doença, previne complicações e reduz a duração dos sintomas.

Além do tratamento antiviral, é importante o uso de analgesia (AINEs, opioides ou anticonvulsivantes como gabapentina para controle da dor neuropática) e a consideração da vacinação recombinante contra o herpes-zóster em imunossuprimidos acima de 18 anos.

Alternativa A: CORRETA. Em pacientes imunossuprimidos, como transplantados renais em uso de imunossupressores, a infecção pelo vírus Varicella-Zoster pode ser mais grave, exigindo aciclovir intravenoso (EV) na dose de 10 mg/kg a cada 8 horas até melhora clínica. Essa abordagem reduz o risco de disseminação viral e complicações graves.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de o herpes-zóster ser autolimitado em indivíduos imunocompetentes, em imunossuprimidos, o risco de complicações graves é alto, tornando a conduta expectante inadequada. O tratamento antiviral precoce é essencial.

Alternativa C: INCORRETA. O aciclovir tópico não é suficiente para o tratamento do herpes-zóster, especialmente em imunocomprometidos. O tratamento deve ser sistêmico, com antivirais orais ou intravenosos, dependendo da gravidade do quadro.

Alternativa D: INCORRETA. A dose de aciclovir oral de 200 mg cinco vezes ao dia não é recomendada para herpes-zóster. A dose correta para pacientes imunocompetentes seria 800 mg VO a cada 8 horas por 7 a 10 dias. No entanto, em imunossuprimidos, o tratamento deve ser intravenoso (EV), pois há risco de disseminação.

Resposta: Alternativa A