Dica do autor: O Círculo de Cabrera é uma representação gráfica do sistema hexaxial do ECG, formado pelas derivações do plano frontal (DI, DII, DIII, aVR, aVL e aVF). Ele permite visualizar e interpretar o eixo elétrico cardíaco, que representa a direção média da despolarização ventricular. O eixo normal varia entre -30° e +90°, e qualquer desvio além desse intervalo pode indicar patologias cardíacas ou pulmonares. Quando o eixo se encontra acima de +90°, considera-se desvio do eixo para a direita, que geralmente reflete sobrecarga do ventrículo direito, uma vez que esse desvio sugere que há um predomínio da atividade elétrica nessa câmara. Esse achado é comum em condições que aumentam a pressão arterial pulmonar, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), hipertensão pulmonar e tromboembolismo pulmonar crônico. Além disso, a posição anatômica do coração e variações torácicas, como hiperinsuflação pulmonar típica da DPOC, podem influenciar a determinação do eixo.

Fonte: Acervo Sanar

Análise das alternativas:

Alternativa A: CORRETA. O eixo elétrico em +120° configura um desvio para a direita, o que geralmente está relacionado a sobrecarga do ventrículo direito. Condições como hipertensão pulmonar, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), cor pulmonale crônico e tromboembolismo pulmonar podem levar ao aumento da pressão arterial pulmonar, causando hipertrofia ventricular direita e deslocamento do eixo para valores superiores a +90°. Assim, no contexto clínico do paciente, com histórico de DPOC e dispneia progressiva, o achado sugere um possível comprometimento pulmonar crônico afetando a hemodinâmica cardíaca.

Alternativa B: INCORRETA. Embora existam variações do eixo elétrico com a idade, um eixo acima de +90° não pode ser considerado uma variação da normalidade, especialmente em idosos. O desvio do eixo para a direita está frequentemente associado a patologias como DPOC, hipertrofia ventricular direita e distúrbios da condução intraventricular. No caso do paciente em questão, que apresenta doença pulmonar crônica, o desvio para a direita tem significado clínico relevante.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) não leva ao desvio do eixo para a direita. Pelo contrário, a HVE está associada ao desvio do eixo para a esquerda (entre -30° e -90°), devido ao predomínio da atividade elétrica no ventrículo esquerdo, que se torna hipertrofiado. Já a hipertrofia ventricular direita (HVD) e a sobrecarga crônica do ventrículo direito, comuns na DPOC e na hipertensão pulmonar crônica, são as principais causas de desvio do eixo para a direita.

Alternativa D: INCORRETA. O Círculo de Cabrera não tem aplicabilidade limitada às condições agudas, como infarto do miocárdio. Ele é utilizado rotineiramente na prática clínica para determinar o eixo elétrico cardíaco e avaliar tanto condições crônicas (como DPOC e hipertrofia ventricular direita) quanto eventos agudos (como infarto com bloqueios de ramo ou distúrbios de condução). No contexto da questão, o Círculo de Cabrera é fundamental para identificar o desvio do eixo e correlacioná-lo com a DPOC.

Alternativa E: INCORRETA. O eixo elétrico tem uma correlação significativa com doenças pulmonares, especialmente com DPOC e hipertensão pulmonar, pois essas condições podem gerar hipertrofia e sobrecarga ventricular direita, deslocando o eixo para a direita. Embora a posição anatômica do coração no tórax influencie a determinação do eixo, o impacto de alterações pulmonares e cardíacas é muito mais relevante na prática clínica.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências bibliográficas:

• Dubin, D. (2013). Eletrocardiografia fácil. 6ª edição. Elsevier.
• Marriot, H. J. L., & Myerburg, R. J. (2018). Eletrocardiografia prática de Marriot. 12ª edição. Manole.
• Goldberger, A. L. (2017). Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9ª edição. Elsevier.