Dica do autor: Acne inflamatória em adolescente costuma se manifestar por pápulas e pústulas, resultado da tríade: hiperqueratinização folicular, aumento da produção sebácea e proliferação/atividade do Cutibacterium acnes, com resposta inflamatória subsequente. O pulo do gato no manejo é classificar a gravidade e tratar com escalonamento: casos leves a moderados com lesões inflamatórias localizadas respondem muito bem a terapias tópicas. As mais usadas são retinoides tópicos (ex.: adapaleno) para normalizar a queratinização, peróxido de benzoíla para reduzir carga bacteriana e inflamação, e antibióticos tópicos (clindamicina) quando há componente inflamatório evidente — preferencialmente em combinação com peróxido de benzoíla para diminuir risco de seleção de resistência. Antibióticos orais (doxiciclina/ minociclina) ficam reservados para formas mais extensas ou moderadas-severas, e isotretinoína oral é para acne nodulo-cística grave ou resistente a outras terapias, com cuidado pela teratogenicidade e efeitos colaterais. Metronidazol oral é indicado para rosácea, não para acne; já a orientação sobre dieta deve ser realista: não é útil simplesmente “evitar gordura” — há mais relação com índice glicêmico e, possivelmente, leite e derivados do que com alimentos gordurosos propriamente ditos. Fique ligado: tratar corretamente desde o início evita cicatrizes e sofrimento emocional.

Alternativa A: INCORRETA. Metronidazol oral não é tratamento para acne vulgar. Ele é indicado em quadros de rosácea (principalmente formas inflamatórias) e para algumas infecções anaeróbias, mas não age sobre os mecanismos fisiopatológicos da acne (hiperqueratinização, sebo, Cutibacterium acnes) e, portanto, não é eficaz nem recomendado para pápulas e pústulas acneiformes.

Alternativa B: INCORRETA. Isotretinoína oral é muito eficaz, mas é indicada para formas graves (nodulocísticas), resistentes a tratamentos convencionais, ou quando há risco importante de cicatrizes ou sofrimento psíquico severo. Em um adolescente com pápulas e pústulas localizadas, iniciar isotretinoína é exagero: riscos (teratogenicidade, alterações lipídicas, hepatotoxicidade, efeitos psiquiátricos) e necessidade de monitorização tornam essa opção inadequada como primeira conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Evitar alimentos gordurosos como medida isolada não é conduta terapêutica eficaz para acne. Embora ajustes dietéticos (redução de alimentos de alto índice glicêmico e revisão do consumo de leite/derivados) possam ter algum impacto, a simples recomendação de evitar gorduras não altera os principais mecanismos da acne. A educação sobre cuidados com a pele e hábitos alimentares saudáveis é importante, mas não substitui o tratamento tópico medicamentoso quando há inflamação presente.

Alternativa D: CORRETA. Usar clindamicina tópica é a conduta acertada para pápulas e pústulas inflamatórias localizadas em adolescente. Clindamicina tópica reduz a carga de Cutibacterium acnes e a inflamação; o ideal é usá-la em associação com peróxido de benzoíla ou um retinoide tópico para maior eficácia e para reduzir risco de resistência bacteriana. Essa abordagem é eficaz, segura e adequada como primeira linha para acne inflamatória leve a moderada.

Resposta: Alternativa D