Professor

Dica do autor: Em todo paciente com IC descompensada, devemos avaliar qual o perfil clínico-hemodinâmico, baseado em dois parâmetros: sinais de congestão (úmido/congesto ou seco/sem congestão) e de baixo débito cardíaco (quente/bem perfundido ou frio/mal perfundido), existindo 3 padrões principais: perfil B (quente e úmido), perfil C (frio e úmido) e perfil L (frio e seco). No caso em questão, estamos diante de uma IC descompensada perfil L (frio e seco): não há sinais de congestão (ausência de turgência jugular, ausculta pulmonar normla), mas há baixo débito (hipotensão). Isso pode ter ocorrido pela hipovolemia da diarreia. Nesse caso, a conduta inicial é expansão volêmica com parcimônia e reduzir diuréticos.
Alternativa A: INCORRETA. Apesar de suspender o carvedilol possa ser justificado devido à hipotensão, simplesmente dar alta a um paciente com hipoperfusão sem correção adequada do status hemodinâmico não é apropriado. Além disso, a ciprofloxacina é um antibiótico que seria usado para diarreia infecciosa, mas não há sinais claros de infecção neste caso.

Alternativa B: CORRETA. Este paciente está manifestando sinais de hipoperfusão, potencialmente agravada por medicamentos anti-hipertensivos e diuréticos em um cenário de possível desidratação devido à diarreia. Observação hospitalar com expansão volêmica é apropriada para corrigir a hipoperfusão. Suspender temporariamente os diuréticos e hipotensores é recomendado até a estabilização hemodinâmica.

Alternativa C: INCORRETA. Saccharomyces boulardii é um probiótico que pode ajudar no tratamento de algumas diarreias, mas não é a principal preocupação neste cenário de hipoperfusão. A manutenção da furosemida pode piorar a hipoperfusão, e suspender apenas os hipotensores não é suficiente.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar da terapia de reidratação oral ser indicada para diarreia, este paciente precisa de reidratação mais rápida devido à hipoperfusão. Além disso, simplesmente dar alta hospitalar sem abordar a hipoperfusão e a potencial interação medicamentosa não é apropriado.

Resposta: Alternativa B.

HASP - HOSPITAL DA AERONÁUTICA DE SÃO PAULO - 2023

Mulher, 65 anos, com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, em uso de furosemida 80 mg/dia, captopril 50 mg 8/8 horas, carvedilol 12,5 mg 2x dia e espironolactona 25 mg/dia em uso correto de todas as medicações, procura pronto-socorro com quadro de há 1 semana com diarreia líquida, em torno de 5 vezes ao dia, sem sinais patológicos. Ao exame físico apresenta-se em regular estado geral, tempo de enchimento capilar maior do que 3 segundos, pressão arterial 85/45 mmHg, frequência cardíaca 65 bpm, sem estase jugular, ausculta pulmonar sem alterações, bulhas cardíaca rítmicas em 2 tempos sem sopros, MMII sem edemas. Em relação a esse caso, assinale a conduta indicada:

Alta hospitalar, ciprofloxacina, manutenção da furosemida e suspensão do carvedilol.

Observação hospitalar, expansão volêmica, suspensão dos diuréticos e hipotensores.

Observação hospitalar, manutenção da furosemida, suspensão dos hipotensores e prescrição de Saccharomyces boulardii.

Alta hospitalar, terapia de reidratação via oral, manutenção de todas as outras medicações.

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