Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert:
A apneia obstrutiva do sono (AOS) é um dos distúrbios do sono mais comuns e caracteriza-se por esforços inspiratórios ineficazes, com pausas respiratórias maiores que 10 segundos, acompanhadas ou não por dessaturação, que são resultado da oclusão dinâmica da faringe durante o sono, Esses eventos, corriqueiramente, tornam o sono irregular e reduzem drasticamente a qualidade de vida dos pacientes. Quando isso acontece, ou seja, é possível notar sintomas diurnos como resultado de pelo menos cinco eventos obstrutivos do tipo apneia ou hipopneia por hora de sono diagnosticados por polissonografia, então denominamos síndrome da apneia obstrutiva do sono. Os sintomas incluem hipersonolência diurna, cansaço, indisposição, desatenção, perda de memória, depressão, dificuldades com organização e hipertensão refratária. Dentre os principais fatores de risco, o sobrepeso, especialmente a obesidade central, parece exercer importante participação na gênese da patologia. Entende-se que a adiposidade cervical seja responsável por precipitar o colapso da faringe. Para avaliar o risco de um paciente possuir AOS, existem os critérios de berlin, que definem pacientes com alto ou baixo risco de possuir AOS, o alto risco será considerado quando pelo menos dois dos seguintes critérios forem presentes: 1) ronco com duas das seguintes características; mais alto do que a fala, pelo menos 3 a 4 vezes por semana, reclamações de outros sobre o ronco, pausas respiratórias testemunhadas pelo menos 3 a 4 vezes por semana; 2) fadiga no início da manhã e durante o dia, mais de 3 a 4 vezes por semana ou adormecer ao volante; e 3) presença de hipertensão ou obesidade. Observando a questão, perceba que o paciente sugere vários comemorativos da AOS (hipersonolência diurna, humor deprimido e cefaléia matinal), acompanhados de uma história de roncos noturnos, obesidade central (IMC XX e abdome batráquio) e hipertensão arterial. Para confirmar a hipótese diagnóstica, é necessário solicitar uma polissonografia (05 ou mais apneias ou hipopneias por hora de sono). Feito o diagnóstico, o tratamento baseia-se em: a) mudanças do estilo de vida e perda ponderal e b) aparelhos de pressão positiva nas vias aéreas (CPAP ou BIPAP) ou c) cirurgia para casos refratários ao uso de aparelhos de pressão positiva.

A - ERRADA: A narcolepsia tem como característica o sono incontrolável em momentos aleatórios e independe do sono na noite anterior. Apesar de ainda ser um diagnóstico diferencial, a AOS é bem mais comum que a narcolepsia.
B - ERRADA: Os critérios que sugerem risco de AOS são os critérios de Berlim e não incluem estes parâmetros. De todo modo, ainda que o IMC elevado seja um importante fator de risco para AOS (aproximadamente 90% das pessoas com IMC acima de 40), o diagnóstico é feito apenas por polissonografia e, entre os aparelhos nasais de pressão positiva, o mais indicado para AOS é o CPAP.
C - CORRETA: Paciente com apenas um critério, ou nenhum, na escala de Berlim, são considerados de baixo risco e, aqueles com dois ou mais, de alto risco.
D - Na polissonografia, caso o paciente apresente índice de Apnéia/ hipopnéia >= 2 considere o diagnóstico de AOS e iniciar uso do BIPAP. ERRADA: O diagnóstico de AOS é feito com um índice de apneia/hipopneia maior que 5/ hora.

Resposta: Alternativa C