Dica do autor: A lesão descrita e mostrada na figura é típica de larva migrans cutânea: placa pruriginosa, eritematosa e serpiginosa, que avança progressivamente na pele, geralmente em locais de contato com solo contaminado (pés, nádegas). O pulo do gato para bater o olho e saber: são parasitos zoonóticos — as larvas de ancilostomídeos de cães e gatos (mais comumente Ancylostoma braziliense, também citado como A. braziliense ou A. caninum em contextos) penetram a pele e ficam migrando na epiderme e derme superficial, sem completar o ciclo no humano. Clinicamente o quadro é extremamente pruriginoso, com traçado linear/serpiginoso bem delimitado e progressão ao longo de dias. O diagnóstico é clínico; a conduta inclui antiparasitários (ivermectina oral única dose ou curso de albendazol, e em alguns casos aplicação tópica de tiabendazol), além de medidas preventivas (calçados, manejo de fezes de animais). Fique ligado: outras doenças tropicais de pele podem ulcerar ou formar nódulos, mas não produzem esse trajeto serpiginoso clássico.

Alternativa A: INCORRETA. Necator americanus é um ancilostomídeo que infecta humanos e causa ancilostomíase intestinal. A penetração percutânea das larvas pode ocasionar prurido e reação local inicial (o "ground itch"), mas não é responsável pelas lesões serpiginosas migratórias típicas da larva migrans cutânea. N. americanus migra para o sistema venoso/pulmonar para completar o ciclo e tende a causar anemia e sintomas gastrointestinais, não o quadro cutâneo serpiginoso mostrado.

Alternativa B: CORRETA. Ancylostoma braziliensis (larvas de ancilostomídeos de cão/gato) é o agente clássico da larva migrans cutânea — também chamada de "cutaneous larva migrans" ou "coceira serpiginosa". As larvas penetram a pele humana ao contato com solo ou areia contaminada e ficam confinas nas camadas superficiais, caminhando e formando trajetos lineares/serpiginosos extremamente pruriginosos que progridem alguns milímetros a centímetros por dia. O diagnóstico é clínico e o tratamento é antiparasitário, normalmente com ivermectina oral ou albendazol; em casos localizados, pode-se usar tiabendazol tópico. É a explicação que casa com epidemiologia, aspecto e evolução descritos.

Alternativa C: INCORRETA. Leishmania donovani causa leishmaniose visceral; as formas cutâneas na América Latina são em geral por outros complexos (ex.: L. braziliensis para formas mucocutâneas). Mesmo assim, a lesão cutânea típica da leishmaniose é uma úlcera de bordas elevadas, indolor inicialmente, não um trajeto serpiginoso pruriginoso que migra sob a pele. Portanto não bate com a imagem e a evolução do caso.

Alternativa D: INCORRETA. Trypanosoma cruzi é o agente da doença de Chagas; suas manifestações cutâneas agudas podem incluir sinal de Romaña ou chagoma de inoculação, mas nunca geram lesões serpiginosas migratórias como na imagem. A epidemiologia e o quadro clínico são distintos (febre, sinais cardíacos, digestivos ou sinais locais de inoculação), portanto essa alternativa está equivocada.

Resposta: Alternativa B