Dica do autor: A hanseníase é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, que tem tropismo por nervos periféricos e pele, sendo responsável por manifestações neurológicas progressivas. O Ministério da Saúde do Brasil estabelece três critérios clínicos principais para o diagnóstico: (1) lesões de pele com alteração de sensibilidade, (2) comprometimento de nervos periféricos (espessamento neural) e (3) baciloscopia positiva (quando realizada). A presença de pelo menos um desses critérios é suficiente para confirmar o diagnóstico. No caso apresentado, o paciente exibe lesões cutâneas características com perda de sensibilidade e espessamento de nervos periféricos, atendendo aos critérios mínimos para o diagnóstico de hanseníase.

Alternativa A: INCORRETA.
A baciloscopia positiva confirma a forma multibacilar da hanseníase, mas não é obrigatória para o diagnóstico, pois a hanseníase pode ser paucibacilar (baciloscopia negativa). Além disso, a madarose (perda de pelos, especialmente na sobrancelha) é um achado comum, mas não é critério diagnóstico obrigatório.

Alternativa B: CORRETA.
O diagnóstico de hanseníase pode ser confirmado pela presença de lesões de pele com alteração de sensibilidade e espessamento de nervos periféricos, critérios clínicos reconhecidos pelo Ministério da Saúde do Brasil. No caso apresentado, o paciente apresenta lesões cutâneas hipocrômicas e eritematosas, perda de sensibilidade e espessamento neural, atendendo a esses critérios diagnósticos.

Alternativa C: INCORRETA.
O teste de Mitsuda avalia a resposta imune celular contra o M. leprae, mas não tem valor diagnóstico, sendo usado apenas para classificação imunológica. Além disso, hansenomas (nódulos de hanseníase) não são uma manifestação obrigatória da doença.

Alternativa D: INCORRETA.
A hanseníase não causa febre intermitente com nódulos subcutâneos e artralgia como achados primários. Essas características são mais compatíveis com vasculites ou doenças do tecido conjuntivo, como lúpus eritematoso sistêmico.

Alternativa E: INCORRETA.
A hanseníase não tem acometimento neural necessariamente simétrico. Além disso, a sudorese pode estar reduzida apenas nas áreas afetadas, devido à destruição das glândulas sudoríparas e terminações nervosas autonômicas, mas sua ausência isolada não é critério diagnóstico.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Brasil. Ministério da Saúde. Guia Prático sobre a Hanseníase. Brasília: MS, 2017.
• Talhari C, Talhari S. Hanseníase: Diagnóstico e Tratamento. Rio de Janeiro: DiLivros, 2020.
• Super Material – Hanseníase. SanarFlix​.