Dica do autor: A taquicardia ventricular (TV) é uma arritmia potencialmente grave, que pode ser monomórfica ou polimórfica, e sua conduta depende da morfologia do ritmo no ECG e da estabilidade hemodinâmica do paciente. A TV monomórfica é caracterizada por complexos QRS largos, regulares e de mesma morfologia, geralmente associada a áreas de cicatriz miocárdica, como em pacientes com infarto prévio e disfunção ventricular esquerda, como no caso apresentado. A classificação da TV considera dois eixos principais:

1. Morfologia (monomórfica ou polimórfica)

2. Apresentação clínica (estável ou instável hemodinamicamente)

Pacientes estáveis, ou seja, com boa perfusão, sem dor torácica, síncope iminente ou hipotensão grave, podem ser tratados inicialmente com antiarrítmicos intravenosos como amiodarona ou procainamida, sob monitorização rigorosa. Já pacientes instáveis devem ser submetidos à cardioversão elétrica sincronizada imediata. Importante: a TV pode ocorrer mesmo em pacientes sem cardiopatia estrutural, embora seja mais comum em pacientes com miocardiopatia isquêmica ou disfunção ventricular.

Alternativa A: INCORRETA. A taquicardia ventricular monomórfica é mais comum em pacientes com miocardiopatia isquêmica, mas não ocorre exclusivamente nesse grupo. Além disso, nem todos os casos cursam com instabilidade hemodinâmica. Muitos pacientes, como o da questão, permanecem estáveis inicialmente, permitindo abordagem medicamentosa.

Alternativa B: CORRETA. A classificação da TV é feita com base na morfologia (monomórfica ou polimórfica) e na apresentação clínica (estável ou instável), o que orienta a escolha do tratamento (antiarrítmico ou cardioversão elétrica).

Alternativa C: INCORRETA. A fibrilação ventricular é uma arritmia irregular, caótica, sem complexos QRS organizados, e sempre cursa com ausência de pulso, sendo uma emergência com necessidade de desfibrilação imediata. O ECG do paciente mostra ritmo regular com morfologia repetitiva, o que define TV monomórfica, e não FV.

Alternativa D: INCORRETA. A cardioversão elétrica imediata está indicada apenas em pacientes com TV instável, ou seja, com hipotensão grave, rebaixamento do nível de consciência, dor torácica ou sinais de choque. Em pacientes estáveis, como neste caso, a primeira conduta é o uso de antiarrítmicos intravenosos.

Resposta: Alternativa B