Dica do autor: A acidose metabólica é uma condição caracterizada pela queda do pH arterial, associada à diminuição da concentração plasmática de bicarbonato (HCO₃⁻). Em pacientes com insuficiência renal crônica, essa condição é comum devido à incapacidade dos rins de excretar adequadamente os ácidos do metabolismo (como sulfatos e fosfatos) e de regenerar o bicarbonato. Nesses casos, a administração de bicarbonato de sódio intravenoso pode ser necessária como medida de correção aguda, atuando diretamente no sistema tampão extracelular. O íon bicarbonato exógeno se combina com íons hidrogênio circulantes, gerando água e gás carbônico, o qual é eliminado pelos pulmões. Esse processo contribui para a elevação do pH sanguíneo. Contudo, como o bicarbonato é administrado na forma de sal de sódio, existe o risco de sobrecarga de sódio, especialmente em pacientes com função renal comprometida, favorecendo distúrbios eletrolíticos como a hipernatremia, que pode desencadear alterações neurológicas e descompensações hemodinâmicas.

Alternativa A: INCORRETA. Esse efeito ocorre fisiologicamente nos túbulos renais, mas não representa o mecanismo de ação da administração intravenosa de bicarbonato em um quadro agudo e grave de acidose, como o descrito no caso clínico.

Alternativa B: CORRETA. O composto atua diretamente na neutralização dos íons hidrogênio circulantes, o que explica sua eficácia em corrigir o distúrbio ácido-base. No entanto, a presença de sódio na solução pode levar a um aumento significativo da natremia, especialmente se for administrado em grandes volumes.

Alternativa C: INCORRETA. A secreção tubular de íons hidrogênio é uma função renal que não depende diretamente da infusão de bicarbonato. Além disso, o distúrbio hidroeletrolítico mencionado não está entre os mais esperados nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Ainda que o mecanismo esteja parcialmente correto, a alteração eletrolítica indicada é mais comumente observada em outras situações, como na administração de insulina ou em estados de alcalose, e não constitui o principal risco nesse caso.

Alternativa E: INCORRETA. A reabsorção de bicarbonato é um processo tubular renal, sem relação direta com a ação do bicarbonato infundido no manejo emergencial da acidose metabólica grave. O distúrbio eletrolítico apontado pode até ocorrer, mas não é consequência primária desse mecanismo.

Resposta: Alternativa B