Dica do autor: No recém‑nascido deprimido o passo inicial é sempre garantir ventilação eficaz — é o pulo do gato na reanimação neonatal. Em termo bem adaptado, comece com ar ambiente; o oxigênio suplementar só é necessário se houver falha em atingir ritmo cardiaco/oxigenação adequados. A ventilação com pressão positiva (VPP) por máscara é a intervenção que normalmente reverte bradicardia secundária a apneia/insuficiência respiratória. Aspiração traqueal rotineira em líquido amniótico meconial e intubações imediatas perderam espaço: hoje não se aspira por via traqueal a menos que a via aérea esteja obstruída ou a ventilação por máscara seja inadequada e o bebê continue não vigoroso. Se após 30 segundos de VPP efetiva a frequência cardíaca permanecer <60 bpm, aí sim entram as compressões torácicas coordenadas com ventilação, e considerar acesso vascular e adrenalina. Fique ligado: garantir ventilação eficaz e observar movimento torácico é mais importante que agir precipitadamente com intubação ou oxigênio 100%.

Alternativa A: INCORRETA. Intubação imediata com oxigênio a 100% seguida de aspiração traqueal era prática antiga para mecônio, mas hoje não é rotineiro. A intubação só é indicada se a ventilação por máscara não for eficaz ou se houver obstrução que impeça a ventilação; a aspiração traqueal só se justifica com obstrução evidente. Além disso, iniciar com O2 a 100% em recém‑nascidos a termo não é a conduta de primeira linha — utiliza‑se ar ambiente e, se necessário, titula‑se O2 conforme resposta e oximetria preductal.

Alternativa B: INCORRETA. Intubar e ventilar com 21% não é a primeira escolha quando é possível realizar VPP eficaz por máscara. Intubação é procedimento invasivo e reservado para falha da VPP por máscara, necessidade de aspiração traqueal em obstrução, ou quando é necessária via aérea definitiva. Começar ventilando por máscara e avaliar resposta é o caminho inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Compressões torácicas devem ser iniciadas se, depois de 30 segundos de ventilação eficaz (com movimento torácico adequado), a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm. No caso apresentado o primeiro passo é ventilar; iniciar compressões imediatamente sem garantir ventilação eficaz não é o recomendado, pois a bradicardia neonatal costuma ser causada por hipóxia/apneia e é reversível com VPP.

Alternativa D: CORRETA. Ventilação com pressão positiva por máscara com oxigênio a 21% é a conduta inicial apropriada: o bebê está hipotônico, respirando irregularmente e com FC=60 bpm — é preciso iniciar VPP para tentar reverter a bradicardia. Comece com ar ambiente, certifique‑se de ventilação eficaz (movimento torácico), reavalie após ciclos de 30 segundos e só então, se FC persistir <60 bpm apesar de ventilação adequada, passe a compressões e medidas avançadas.

Resposta: Alternativa D