Dica do autor: Após o nascimento devemos responder a três perguntas para decidir quanto a necessidade de assistência neonatal: idade gestacional maior ou igual a 34 semanas? Respirando ou chorando? Tônus em flexão? Caso a resposta seja sim a todas essas perguntas estamos diante de um recém-nascido com boa vitalidade, que pode ser manejado em contato pele a pele com a mãe. Nessa questão temos um recém-nascido a termo com líquido amniótico meconial em decorrência de um sofrimento fetal agudo. Imagina-se que esse recém-nascido estivesse com alteração do tônus muscular (hipotonia) ou da respiração (irregular ou apneia) já que o enunciado descreve a realização dos passos iniciais da reanimação neonatal (receber em campos aquecidos, posicionar sob fonte de calor radiante, secar e remover campos úmidos, posicionar a cabeça em leve extensão, aspirar boca e narinas e reposicionar a cabeça em leve extensão). Após o término dos passos iniciais deve ser avaliada a frequência cardíaca e a respiração. Nesse caso o recém-nascido mantém a respiração irregular e a frequência cardíaca abaixo dos 100 bpm considerados ideais, o que indica a realização da principal manobra da reanimação neonatal: a ventilação com pressão positiva com máscara facial e FiO2 de 21% (ar ambiente) por 30 segundos. Alternativa A: INCORRETA. Atualmente a aspiração da traqueia sob visualização direta só é indicada se o recém-nascido apresentar respiração irregular/apneia e/ou frequência cardíaca inferior a 100 bpm mesmo após 30 segundos de ventilação com pressão positiva (VPP). Alternativa B: INCORRETA. A única indicação de intubação antes da realização da ventilação com pressão positiva na reanimação neonatal é a hérnia diafragmática congênita que cursa com insuficiência respiratória logo ao nascimento. Nessa situação a ventilação com pressão positiva insufla o estômago, que por estar localizado no tórax, pioraria a mecânica ventilatória. Alternativa C: INCORRETA. As compressões torácicas só estão indicadas se frequência cardíaca inferior a 60 bpm mesmo após 30 segundos de ventilação eficaz com paciente entubado. Alternativa D: CORRETA. Conforme a dica do autor. Resposta: Alternativa D.