Dica do autor: A determinação do eixo elétrico cardíaco é feita a partir da análise das derivações do plano frontal, que são classificadas em bipolares (DI, DII e DIII) e unipolares aumentadas (aVR, aVL e aVF). As derivações bipolares medem a diferença de potencial entre dois eletrodos ativos, enquanto as unipolares utilizam um eletrodo ativo e um referencial combinado (Wilson Central Terminal). Essas derivações formam o sistema hexaxial, que é representado graficamente pelo Círculo de Cabrera, permitindo a determinação do eixo elétrico do coração. O eixo elétrico normal varia entre -30° e +90° e sua análise pode indicar desvios patológicos, como desvio do eixo para a esquerda ou direita, associados a hipertrofias ventriculares, bloqueios e distúrbios de condução. Além disso, a posição do coração no tórax e características anatômicas individuais podem influenciar a determinação do eixo, tornando a interpretação do ECG um processo dinâmico e multifatorial.

Fonte: Acervo Sanar.

Análise das alternativas:

Alternativa A: CORRETA. As derivações bipolares (DI, DII e DIII) registram a diferença de potencial entre dois eletrodos ativos, enquanto as unipolares (aVR, aVL e aVF) utilizam um único eletrodo ativo, auxiliando na construção do sistema hexaxial. Esse sistema é fundamental para a determinação do eixo elétrico cardíaco, sendo representado pelo Círculo de Cabrera, que distribui os ângulos das derivações no plano frontal. Essa representação gráfica facilita a identificação de desvios do eixo elétrico e sua correlação com possíveis patologias cardíacas.

Alternativa B: INCORRETA. A determinação do eixo elétrico não deve considerar prioritariamente as derivações bipolares, pois as derivações unipolares também desempenham um papel essencial na estimativa do vetor elétrico médio do coração. O eixo elétrico é avaliado dentro do sistema hexaxial, que inclui todas as derivações do plano frontal. Dessa forma, tanto as bipolares quanto as unipolares são utilizadas para essa análise, e nenhuma delas exerce papel secundário.

Alternativa C: INCORRETA. Embora as derivações do plano frontal sejam essenciais para avaliar o eixo elétrico, as derivações precordiais também desempenham um papel fundamental na análise do ECG. As derivações precordiais (V1-V6) são utilizadas para avaliar alterações regionais, como infartos, sobrecarga ventricular e bloqueios de ramo, mas isso não significa que não tenham influência no eixo elétrico. Em casos de hipertrofia ventricular direita, por exemplo, as alterações nas derivações precordiais podem sugerir um deslocamento do eixo.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o ventrículo esquerdo tenha maior massa muscular, a atividade elétrica do ventrículo direito também influencia a formação do eixo elétrico cardíaco. Durante a despolarização ventricular, há um equilíbrio entre os vetores elétricos dos dois ventrículos, sendo que o vetor final se inclina para a esquerda devido à predominância do ventrículo esquerdo. No entanto, em patologias como hipertrofia ventricular direita, o eixo pode sofrer deslocamentos para a direita, demonstrando que a influência do ventrículo direito não é irrelevante.

Alternativa E: INCORRETA. A posição do coração no tórax e as variações anatômicas individuais podem ter impacto significativo na determinação do eixo elétrico, especialmente em casos de cardiomegalia, derrame pericárdico, DPOC e outras condições que alteram a posição cardíaca. O eixo elétrico não segue um padrão fixo, pois sofre variações dependendo da distribuição dos vetores elétricos e da posição do coração dentro do tórax.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências bibliográficas:

• Dubin, D. (2013). Eletrocardiografia fácil. 6ª edição. Elsevier.
• Marriot, H. J. L., & Myerburg, R. J. (2018). Eletrocardiografia prática de Marriot. 12ª edição. Manole.
• Goldberger, A. L. (2017). Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9ª edição. Elsevier.