Dica do autor: A tinea capitis, ou tínea do couro cabeludo, é uma infecção fúngica dermatofítica que acomete crianças entre 4 e 10 anos. É causada principalmente por Trichophyton sp. e Microsporum sp., sendo mais comum em regiões de clima quente e úmido.

A tinea microscópica, causada por Microsporum canis, caracteriza-se por placas únicas de alopecia, com fios de cabelo quebradiços e aspecto esbranquiçado, devido ao acometimento ectotrix (destruição do fio de fora para dentro).

O tratamento de escolha para tinea capitis é griseofulvina oral, por um período de 6 a 12 semanas, com uma média de 8 semanas. A terbinafina pode ser usada como alternativa, mas tem eficácia inferior nos casos causados por Microsporum sp., o que justifica a mudança de terapia no caso apresentado.

O diagnóstico pode ser confirmado por exame micológico direto e cultura fúngica. Em casos refratários, o tratamento pode ser prolongado. Tratamentos tópicos isolados não são eficazes, pois o fungo se localiza no interior do folículo piloso, onde os antifúngicos tópicos não atingem concentração suficiente.

Alternativa A: CORRETA. A griseofulvina é o tratamento de escolha para tinea capitis, sendo administrada por um período de 6 a 12 semanas, com média de 8 semanas. Como o paciente não apresentou melhora com terbinafina, a mudança para griseofulvina é a conduta adequada.

Alternativa B: INCORRETA. A terbinafina pode ser eficaz para Trichophyton sp., mas tem eficácia inferior para Microsporum sp., que é o agente identificado no exame micológico do paciente. Como já houve falha terapêutica com terbinafina por 30 dias, o ideal é substituir pelo tratamento de escolha.

Alternativa C: INCORRETA. A ciclopiroxolamina tópica não faz parte do arsenal terapêutico para tinea capitis, pois não atinge o folículo piloso, onde o fungo está localizado. O tratamento deve ser oral e sistêmico.

Alternativa D: INCORRETA. O xampu de piritionato de zinco pode ajudar na redução da colonização fúngica, mas não é suficiente para tratar a infecção. O tratamento deve ser sistêmico, pois o fungo se encontra dentro do folículo piloso.

Resposta: Alternativa A.