Dica do autor:A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais causas de anovulação e infertilidade feminina, afetando a ovulação devido à disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano. O manejo da infertilidade em mulheres com SOP segue um protocolo baseado em evidências, conforme o Guideline Internacional de 2023.

Critérios para escolha do tratamento:

1. Confirmação da permeabilidade tubária: A paciente tem prova de Cotté positiva, indicando tubas pérvias.
2. Ausência de fator masculino grave: O espermograma do parceiro está normal.
3. Indução da ovulação como primeira abordagem: Em mulheres anovulatórias com SOP, a indução da ovulação é o primeiro passo antes de considerar técnicas de reprodução assistida de alta complexidade.

Primeira linha para indução da ovulação na SOP:

Letrozol (inibidor da aromatase)

• Maior eficácia em induzir ovulação do que o citrato de clomifeno.
• Menor taxa de gestação múltipla e menor risco de síndrome de hiperestimulação ovariana.
• Boa tolerabilidade, sendo recomendado como tratamento de primeira escolha para mulheres com SOP e infertilidade.

Alternativa A: INCORRETA. As gonadotrofinas (FSH/LH exógenos) são eficazes na indução da ovulação, mas não são primeira linha devido ao custo elevado, necessidade de monitorização rigorosa, maior risco de gestação múltipla e síndrome de hiperestimulação ovariana.

Alternativa B: CORRETA. O letrozol é considerado a melhor opção inicial para indução da ovulação em mulheres com SOP, conforme o Guideline Internacional de 2023. Ele apresenta maior taxa de ovulação do que o clomifeno e menor risco de efeitos adversos.

Alternativa C: INCORRETA. A metformina pode ser útil para mulheres com SOP, principalmente naquelas com resistência insulínica, mas não é o tratamento de primeira escolha para indução da ovulação. Seu uso isolado não é recomendado como estratégia principal.

Alternativa D: INCORRETA. A fertilização in vitro (FIV) é um tratamento de alta complexidade, indicado para casos refratários à indução da ovulação ou quando há outros fatores de infertilidade (ex.: obstrução tubária, fator masculino grave). No caso descrito, a paciente ainda não tentou indução da ovulação, então a FIV não é a melhor opção inicial.

Resposta: Alternativa B