Dica do autor: A dengue grave é caracterizada por extravasamento plasmático, sangramentos e disfunção de órgãos, sendo o aumento da permeabilidade capilar o mecanismo central da sua fisiopatogenia.

Fisiopatologia da dengue grave:

Aumento da permeabilidade capilar:

• Principal mecanismo da dengue grave.
• Leva à extravasamento de plasma para o terceiro espaço → hipovolemia e choque.
• Associado à hemoconcentração (aumento do hematócrito).
• Pode evoluir para síndrome do choque da dengue (SCD).

Sinais de alarme indicativos de evolução para dengue grave:

• Dor abdominal intensa e contínua.
• Vômitos persistentes.
• Hepatomegalia (> 2 cm).
• Sangramentos de mucosas.
• Hipotensão postural.
• Aumento do hematócrito, apesar da hidratação adequada.

Complicações da dengue grave:

• Choque hipovolêmico (por perda de plasma).
• Disfunção orgânica múltipla (hepatite, encefalite, miocardite).
• Coagulopatia e sangramentos.

Alternativa A: INCORRETA. Embora sangramentos possam ocorrer na dengue grave, eles são secundários ao aumento da permeabilidade capilar e à disfunção endotelial. A hemorragia isoladamente não é a causa primária da gravidade.

Alternativa B: CORRETA. O aumento da permeabilidade capilar é o principal evento fisiopatológico na dengue grave, levando à extravasamento plasmático, hipovolemia, choque e disfunção de órgãos.

Alternativa C: INCORRETA. A pancitopenia autoimune não é um mecanismo primário da dengue grave. Ocorre diminuição transitória de plaquetas, mas sem destruição autoimune generalizada de todas as séries hematológicas.

Alternativa D: INCORRETA. A insuficiência hepática pode ocorrer como complicação, mas não é o principal fator responsável pela dengue grave.

Resposta: Alternativa B.