Dica do autor: A paracentese de grande volume (PGV), definida como a retirada de mais de 5 litros de líquido ascítico, pode levar à disfunção circulatória pós-paracentese, um fenômeno caracterizado por vasodilatação sistêmica, redução do volume arterial efetivo e ativação de mecanismos compensatórios (SRAA, SNS e vasopressina). Isso pode resultar em hipoperfusão renal e injúria renal aguda (IRA), frequentemente associada à síndrome hepatorrenal (SHR).

A síndrome hepatorrenal é uma complicação grave da cirrose, sendo classificada em:

• HRS-AKI (antiga HRS tipo 1): Baseada nos critérios KDIGO de Lesão Renal Aguda:
• Aumento absoluto da Cr ≥0,3 mg/dL em 48h; e/ou
• Débito urinário ≤0,5 mL/kg/h por ≥6h; ou
• Aumento da Cr ≥50% usando valor basal dos últimos 3 meses
• HRS-NAKI (antiga HRS tipo 2): Baseada nos critérios KDIGO para disfunção renal não-AKI
• HRS-DRA (Doença Renal Aguda):
• Disfunção renal que não preenche critérios para LRA e dura menos de 90 dias:
• TFG <60 mL/min/1,73m² por <3 meses sem outras causas estruturais
• Aumento da Cr <50% usando valor basal dos últimos 3 meses
• HRS-DRC (Doença Renal Crônica)
• TFG <60 mL/min/1,73m² por ≥3 meses sem outras causas estruturais

O tratamento da disfunção circulatória pós-paracentese inclui:

1. Expansão volêmica com albumina (1 g/kg/dia por 48h) – essencial para restaurar o volume circulante e prevenir IRA.
2. Uso de vasoconstritores, como terlipressina, em casos refratários.
3. Evitar diuréticos em pacientes com hipovolemia, pois podem agravar a disfunção renal.

A conduta mais adequada nesse cenário é a expansão volêmica com albumina, pois o problema principal é a hipovolemia relativa induzida pela paracentese de grande volume.

Alternativa A: INCORRETA. A disfunção renal não é reversível apenas com terapia antiviral. O problema é hemodinâmico, necessitando expansão volêmica para correção.

Alternativa B: CORRETA. A albumina é o tratamento de escolha nesses casos, pois previne e trata a disfunção circulatória pós-paracentese, reduzindo o risco de injúria renal e síndrome hepatorrenal.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de diuréticos está contraindicado nesse momento, pois pode agravar a hipovolemia e piorar a função renal.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o paciente apresente IRA, ainda não há critérios para diálise. A terapia inicial deve focar na expansão volêmica antes de considerar substituição renal.

Resposta: Alternativa B.