Dica do autor: a onfalocele é uma malformação congênita da parede abdominal em que ocorre falha no retorno das alças intestinais para a cavidade abdominal após a 10ª semana de gestação, resultando na persistência da hérnia fisiológica. Durante o desenvolvimento fetal, o intestino médio, ao crescer rapidamente, protrui temporariamente para dentro do cordão umbilical entre a 6ª e a 10ª semana, o que é um processo normal. Essa protrusão é chamada de hérnia umbilical fisiológica. Por volta da 10ª semana, essas alças devem retornar à cavidade abdominal, completando a rotação anti-horária de 270° em torno da artéria mesentérica superior. Quando esse retorno não ocorre, as vísceras permanecem herniadas e recobertas por uma membrana formada por peritônio e âmnio, o que caracteriza a onfalocele. Diferente da gastrosquise, na onfalocele as alças não ficam expostas, e o fígado frequentemente também está herniado. Essa condição está frequentemente associada a anomalias cromossômicas e síndromes genéticas, o que justifica o seguimento pré-natal especializado e o parto em centro de referência.

Alternativa A: INCORRETA. A persistência do ducto onfaloentérico pode originar fístulas, cistos ou divertículo de Meckel, mas não está relacionada com a formação da onfalocele. O ducto conecta o intestino médio ao saco vitelino, e sua falha de involução resulta em anomalias isoladas, não em hérnias recobertas por membranas.

Alternativa B: INCORRETA. A veia umbilical direita normalmente regride durante a embriogênese e sua persistência não leva à formação de onfalocele. Esta alternativa apresenta uma explicação vascular equivocada, sem relação direta com a embriologia do intestino médio.

Alternativa C: INCORRETA. Esse mecanismo descreve corretamente a gastrosquise, e não a onfalocele. Na gastrosquise, há um defeito paraumbilical, geralmente à direita do umbigo, permitindo extrusão de alças sem membrana protetora. Já na onfalocele, o defeito é central e recoberto por membrana.

Alternativa D: CORRETA. A onfalocele ocorre quando há falha no retorno das alças intestinais para a cavidade abdominal após a 10ª semana de gestação, ou seja, persistência da hérnia umbilical fisiológica. Isso impede o fechamento completo da parede abdominal e resulta na protrusão de vísceras recobertas por membrana, como descrito no caso clínico. É a explicação mais embriologicamente precisa e compatível com a apresentação.

Alternativa E: INCORRETA. A rotação intestinal anormal pode causar má rotação ou vólvulo intestinal, mas não leva à formação de onfalocele. Além disso, a rotação se dá em torno da artéria mesentérica superior, e não da inferior, o que torna essa alternativa duplamente incorreta.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Sadler TW. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2021.
• Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriologia Clínica. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2019.
• Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2019.
• Tonni G, Grisolia G, Centini G et al. Prenatal diagnosis and management of omphalocele. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020;33(3):491–499.