Dica do autor: O quadro descrito é clássico de herpes-zóster, uma reativação do vírus varicela-zoster (o mesmo da catapora), que permanece latente nos gânglios da raiz dorsal após a infecção primária. Em indivíduos mais velhos ou imunossuprimidos, o vírus pode se reativar, migrando ao longo do nervo sensorial até a pele, provocando uma erupção vesicular dolorosa, restrita a dermátomos unilaterais. A dor relacionada ao herpes-zóster é considerada dor neuropática, pois resulta de lesão ou disfunção do sistema nervoso somatossensorial periférico, mais especificamente da lesão dos neurônios no gânglio da raiz dorsal e fibras sensitivas afetadas. O paciente apresenta alodinia (dor desencadeada por estímulo que normalmente não causa dor), queimação e hipersensibilidade, características típicas da dor neuropática. A compreensão do mecanismo fisiopatológico da dor é fundamental para o diagnóstico e escolha do tratamento adequado, que inclui antivirais precoces (idealmente até 72h do início das lesões) e, nos casos mais intensos ou persistentes, tratamento da dor neuropática com anticonvulsivantes ou antidepressivos.

Alternativa A: CORRETA. O herpes-zóster provoca uma lesão inflamatória no gânglio da raiz dorsal, gerando ativação espontânea de neurônios sensitivos e sensibilização periférica, resultando em dor neuropática. Essa explicação é precisa do ponto de vista fisiopatológico, condizendo com os achados clínicos do paciente e com o padrão da erupção cutânea.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar do tálamo ser parte da via sensitiva da dor, a origem da dor no herpes-zóster é periférica, e não exclusivamente central. A lesão ocorre nos gânglios da raiz dorsal, e embora haja possível modulação central secundária, o mecanismo principal não envolve exclusivamente os núcleos talâmicos.

Alternativa C: INCORRETA. A dor descrita não é nociceptiva somática, pois esta está relacionada à estimulação de nociceptores em estruturas como pele, músculo e articulações por trauma, inflamação ou isquemia. No caso do herpes-zóster, a dor decorre de uma lesão neuronal com sintomas clássicos de dor neuropática (como alodinia, queimação e formigamento).

Alternativa D: INCORRETA. A dor é unilateral, característica marcante do herpes-zóster, respeitando um dermátomo específico. A alternativa propõe um cenário de dor bilateral e simétrica, o que não condiz com o quadro clínico apresentado, além de caracterizá-la incorretamente como idiopática funcional.

Alternativa E: INCORRETA. O padrão vesicular do herpes-zóster, em trajeto dermatômico unilateral, confirma a origem neural e infecciosa do quadro. Classificá-la como dor psicogênica é um equívoco, pois há substrato anatômico bem definido e evidência clínica clara da infecção pelo vírus varicela-zoster.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia. Diretrizes para prevenção e tratamento do herpes-zóster em idosos.
• Treede R-D et al. Neuropathic pain: redefinition and a grading system for clinical and research purposes. Neurology, 2008.