Dica do autor: A fibromialgia é uma síndrome de dor crônica que afeta principalmente mulheres e se caracteriza por dor musculoesquelética difusa, fadiga, distúrbios do sono, transtornos cognitivos (como dificuldade de concentração) e hipersensibilidade ao toque. Embora a causa exata ainda não seja totalmente compreendida, as evidências apontam fortemente para o papel da sensibilização central, um fenômeno em que há aumento da excitabilidade dos neurônios do sistema nervoso central, levando a uma amplificação da percepção dolorosa. Isso faz com que estímulos não dolorosos sejam percebidos como dor (alodinia) e estímulos levemente dolorosos provoquem uma resposta desproporcional (hiperalgesia). Essa disfunção está relacionada a alterações em neurotransmissores como substância P, glutamato e serotonina, além de uma regulação inadequada das vias inibitórias da dor. Assim, entender a sensibilização central é essencial para compreender a fisiopatologia da fibromialgia e direcionar seu tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a desregulação do sistema opioide endógeno possa contribuir para o desenvolvimento e manutenção da dor crônica, ela não é o principal mecanismo responsável pela hipersensibilidade dolorosa generalizada presente na fibromialgia. O sistema opioide atua na modulação da dor, mas o fenômeno central na síndrome é a amplificação da percepção nociceptiva pelo sistema nervoso central.

Alternativa B: INCORRETA. A sensibilização periférica ocorre quando os nociceptores periféricos (terminações nervosas sensoriais) tornam-se mais sensíveis após uma lesão tecidual ou inflamação local. Esse processo, porém, explica apenas dor localizada, e não a dor difusa e sistêmica observada na fibromialgia. Portanto, ela não é a principal causa do quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio dos canais de sódio voltagem-dependentes está relacionado ao tratamento de dores neuropáticas, como nas neuropatias periféricas, e não à gênese da fibromialgia. Esses canais participam da condução dos impulsos elétricos em fibras nervosas, mas seu bloqueio é terapêutico — não um mecanismo fisiopatológico da hipersensibilidade dolorosa.

Alternativa D: CORRETA. A sensibilização central é o principal mecanismo fisiopatológico da fibromialgia. Ela consiste em um aumento da excitabilidade dos neurônios do sistema nervoso central, resultando em amplificação da transmissão dos sinais dolorosos. Por isso, o paciente pode sentir dor diante de estímulos que normalmente não causariam dor (alodinia) ou apresentar uma resposta exacerbada a estímulos dolorosos (hiperalgesia). Esse conceito é fundamental para compreender o quadro clínico e orientar abordagens terapêuticas voltadas à modulação central da dor.

Resposta correta: Alternativa D. 

Referências: 

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 13. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.