Dica do autor: O quadro clínico descrito é compatível com amenorreia secundária em uma paciente com obesidade, hipertensão arterial e sinais de resistência insulínica, como acantose nigricans (áreas escuras em dobras cutâneas). Esses achados sugerem síndrome dos ovários policísticos (SOP), que é a principal causa de amenorreia em mulheres nessa faixa etária. A SOP está associada a anovulação crônica, hiperandrogenismo e resistência insulínica, que aumentam o risco de doenças cardiovasculares e metabólicas.

O teste com progesterona é um passo importante para determinar se há produção estrogênica suficiente para desenvolver o endométrio. O uso de progesterona (prova terapêutica) pode desencadear sangramento, indicando que o endométrio está funcional e que a amenorreia é secundária à anovulação. Em pacientes com SOP, o manejo envolve controle do ciclo menstrual, redução de riscos metabólicos e, em casos de desejo reprodutivo, indução da ovulação.

Alternativa A: INCORRETA. A associação estroprogestativa (anticoncepcional combinado) pode ser usada para regular o ciclo menstrual em pacientes com SOP, mas não tem função diagnóstica como o uso isolado da progesterona no teste de sangramento. Além disso, a questão não menciona intenção de contracepção.

Alternativa B: CORRETA. O uso de progesterona desencadeará o sangramento em pacientes com endométrio funcional, auxiliando no diagnóstico diferencial da amenorreia. Na SOP, o ciclo menstrual é interrompido pela anovulação crônica, mas a produção estrogênica mantém o endométrio proliferado, permitindo o sangramento após o uso da progesterona.

Alternativa C: INCORRETA. A cabergolina é usada no manejo da hiperprolactinemia, que pode causar amenorreia. No entanto, o caso não sugere aumento de prolactina, e a cabergolina não tem impacto direto na resistência insulínica ou regulação do ciclo menstrual.

Alternativa D: INCORRETA. Análogos de GnRH são utilizados em condições como endometriose e puberdade precoce, mas não são indicados no manejo de SOP. Além disso, não levam diretamente à ovulação em pacientes com anovulação por resistência insulínica.

Alternativa E: INCORRETA. O citrato de clomifeno é utilizado para indução da ovulação em pacientes com SOP que desejam engravidar. No entanto, o caso não menciona desejo reprodutivo, e o teste com progesterona é o primeiro passo na abordagem.

Resposta: Alternativa B.