Dica do autor: A paciente apresenta um quadro altamente sugestivo de síndrome dos ovários policísticos (SOP), uma das endocrinopatias mais comuns em mulheres em idade reprodutiva. A SOP é caracterizada por distúrbios menstruais, hiperandrogenismo clínico e/ou laboratorial, e morfologia ovariana policística na ultrassonografia, sendo seu diagnóstico baseado nos critérios de Rotterdam (2003).

Os achados clínicos relevantes no caso incluem:

• Ciclos menstruais irregulares (intervalos entre 40 e 60 dias), indicando oligomenorreia.
• Hiperandrogenismo clínico, evidenciado pelo índice de Ferriman-Gallwey de 14, sugerindo hirsutismo significativo.
• Acantose nigricans, associada à resistência insulínica, comum na SOP.
• IMC de 35 kg/m², sugerindo obesidade, um fator agravante na fisiopatologia da SOP.

O diagnóstico diferencial inclui hiperplasia adrenal congênita, tumores secretores de andrógenos, disfunção tireoidiana e hiperprolactinemia, sendo essencial a solicitação de 17-alfa-hidroxiprogesterona, TSH e prolactina.

O tratamento da SOP é individualizado, considerando os objetivos da paciente (contracepção, melhora do hiperandrogenismo, indução de ovulação para gestação). O anticoncepcional combinado oral (ACO) é a primeira escolha para controle menstrual e redução do hiperandrogenismo.

A avaliação ultrassonográfica auxilia no diagnóstico diferencial e na identificação do padrão policístico ovariano.

O uso de dispositivo intrauterino (DIU) não é contraindicado na SOP, especialmente os DIUs hormonais (levonorgestrel), que protegem o endométrio contra a hiperplasia endometrial associada à anovulação crônica. O DIU de cobre pode ser usado, mas não confere esse efeito protetor.

Análise dos itens:

Afirmativa I: INCORRETO. A paciente apresenta um quadro sugestivo de SOP. Apesar da inserção de DIU de cobre ser uma possibildiade, ele não ajuda na proteção endometrial.

Afirmativa II: INCORRETO. O diagnóstico mais provável não é hiperplasia adrenal congênita, mas sim SOP. A hiperplasia adrenal congênita não é a principal suspeita nesse caso.

Afirmativa III: CORRETO. A dosagem de 17-alfa-hidroxiprogesterona é recomendada para excluir hiperplasia adrenal congênita de início tardio, enquanto TSH e prolactina são essenciais no diagnóstico diferencial de distúrbios menstruais.

Afirmativa IV: CORRETO. A ultrassonografia transvaginal é útil para avaliar o padrão ovariano policístico e diferenciar SOP de outras condições, como tumores ovarianos secretores de andrógenos.

Afirmativa V: INCORRETO. Não há contraindicação ao uso de DIU na SOP, sendo o DIU hormonal (levonorgestrel) uma excelente opção para proteção endometrial em pacientes com anovulação crônica. O DIU de cobre pode ser usado, mas não protege contra a hiperplasia endometrial.

Logo, os itens  III e IV estão corretos.

Resposta correta: Alternativa D.