Dica do autor: A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por hiper-reatividade brônquica e limitação variável ao fluxo aéreo. O manejo é baseado na classificação da gravidade e no controle da doença, com tratamento escalonado conforme necessário.

A classificação da asma pode ser feita com base em:

1. Gravidade (avaliada no momento do diagnóstico ou quando não há controle adequado).
2. Nível de controle (avaliado no seguimento do paciente).

A asma grave é definida como aquela que permanece descontrolada apesar da otimização do tratamento com doses máximas de corticosteroides inalatórios + beta-agonistas de longa duração (LABA).

Segundo o GINA (Global Initiative for Asthma) e a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT), a asma é classificada como grave quando:

• O paciente necessita de altas doses de corticosteroides inalatórios (exemplo: ≥1.600 mcg/dia de budesonida) + um segundo controlador (geralmente um beta-agonista de longa duração - LABA), mas ainda apresenta sintomas frequentes e exacerbações.
• Há necessidade recorrente de corticosteroides sistêmicos para controle das exacerbações.
• O paciente continua sintomático mesmo com tratamento otimizado.

Vamos às alternativas

Alternativa A: INCORRETA. O critério para asma grave não exige o uso contínuo de corticosteroides sistêmicos em mais da metade do ano. A presença de sintomas frequentes, exacerbações e necessidade de corticosteroides sistêmicos recorrentes já é suficiente para definir asma grave.

Alternativa B: INCORRETA. A frequência de internações não é um critério exclusivo para definir asma grave. Pacientes com sintomas persistentes e necessidade de altas doses de tratamento também são classificados como asmáticos graves, independentemente do número de internações.

Alternativa C: CORRETA. O paciente atende aos critérios de asma grave, pois usa altas doses de corticosteroides inalatórios e LABA, mas ainda apresenta sintomas persistentes. A asma grave é definida pela falha na obtenção do controle, mesmo com tratamento otimizado, o que justifica essa alternativa como correta.

Alternativa D: INCORRETA. A dependência de bronco dilatadores de curta duração (SABA, como salbutamol) não é critério exclusivo de asma grave. Muitos pacientes com asma mal controlada fazem uso excessivo de broncodilatadores de resgate, mas isso não define isoladamente a gravidade da doença.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de sintomas diários não é o único critério para definir asma grave. A resposta inadequada ao tratamento com corticosteroides inalatórios de alta dose é um dos fatores mais importantes para essa classificação.

Resposta: Alternativa C.

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