Dica do autor: O quadro clínico do paciente – história de colecistectomia prévia, dor abdominal, icterícia e náusea – sugere coledocolitíase residual ou recorrente, uma das principais complicações pós-colecistectomia. A obstrução do colédoco pode ser causada por cálculos residuais, estenose biliar ou papilite estenosante. O diagnóstico se baseia na avaliação laboratorial e em exames de imagem para determinar a presença de cálculos na via biliar principal.

A abordagem diagnóstica ideal segue a seguinte sequência:

1. Exames laboratoriais iniciais, incluindo bilirrubinas (total e frações), aminotransferases (TGO/TGP), fosfatase alcalina e gama-GT, que avaliam colestase e lesão hepática.
2. Amilase e lipase, para descartar pancreatite associada.
3. Colangiorressonância magnética, exame não invasivo e altamente sensível para detectar cálculos no colédoco.
4. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), indicada se a colangiorressonância confirmar litíase ou houver forte suspeita clínica. Além do diagnóstico, a CPRE tem papel terapêutico, permitindo a remoção dos cálculos e a papilotomia.

Alternativa A: INCORRETA. Exames laboratoriais são essenciais, mas o raio X de abdome e a endoscopia digestiva alta não são métodos adequados para diagnosticar coledocolitíase. A colangiorressonância é o exame de escolha.

Alternativa B: CORRETA. A abordagem ideal é a avaliação laboratorial (bilirrubinas, enzimas hepáticas e pancreáticas), seguida de colangiorressonância e, se necessário, CPRE terapêutica. Essa é a conduta mais indicada para suspeita de coledocolitíase.

Alternativa C: INCORRETA. A CPRE diagnóstica não é o primeiro exame a ser realizado, pois é um procedimento invasivo com risco de complicações, como pancreatite pós-CPRE. Deve ser reservada para casos com confirmação ou forte suspeita de cálculos biliares na via biliar.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia de abdome não é o exame mais sensível para coledocolitíase. Além disso, a coledocotomia com dreno de Kehr é uma abordagem cirúrgica mais invasiva, indicada em falha do tratamento endoscópico.

Alternativa E: INCORRETA. A videolaparoscopia diagnóstica não tem papel na investigação inicial de coledocolitíase. Além disso, a duodenotomia com dreno de Kehr é um procedimento invasivo, raramente necessário com os avanços da CPRE.

Resposta: Alternativa B.