Dica do autor: O abdome agudo é uma condição clínica que exige avaliação cuidadosa, pois envolve diversas etiologias, incluindo causas obstrutivas, inflamatórias, hemorrágicas e vasculares. A abordagem inicial baseia-se em uma anamnese detalhada e no exame físico minucioso, incluindo a avaliação de sinais específicos que indicam inflamação ou obstrução. Entre esses sinais, o sinal de Blumberg (também chamado de “sinal de rebote”) é sugestivo de peritonite quando positivo, pois indica irritação peritoneal. Entretanto, a ausência de Blumberg não exclui totalmente um quadro inflamatório. Outros sinais, como Murphy, Murphy inverso e Grey Turner, ajudam a diferenciar causas de dor abdominal associadas a condições específicas, como colecistite e pancreatite.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o paciente apresente dor abdominal e distensão, o abdome agudo obstrutivo geralmente se manifesta com ruídos hidroaéreos (RHA) aumentados nas primeiras horas de obstrução, seguido por sua diminuição à medida que a obstrução progride. A ausência de RHA sugere uma obstrução mais avançada ou outra etiologia, não sendo específico para obstrução inicial.

Alternativa B: INCORRETA. O sinal de Murphy é usado para avaliar colecistite, enquanto o Murphy negativo indica que a possibilidade de colecistite aguda é baixa, mas não exclui pancreatite ou outras condições abdominais. O diagnóstico diferencial requer uma abordagem abrangente, pois a negatividade do Murphy por si só não é suficiente para descartar pancreatite ou outras patologias.

Alternativa C: INCORRETA. Embora exames complementares como ecografia ou tomografia sejam essenciais para confirmar diagnósticos, o quadro clínico apresentado já sugere fortemente uma condição inflamatória aguda. A necessidade de exames complementares para estabelecer uma hipótese diagnóstica não invalida a possibilidade de formular uma suspeita inicial baseada nos achados clínicos.

Alternativa D: CORRETA. A ausência do sinal de Blumberg (negativo) não exclui completamente a presença de um abdome agudo inflamatório. O diagnóstico de abdome agudo inflamatório pode estar presente mesmo sem sinais de peritonite clássicos, e a avaliação clínica deve ser feita de forma abrangente, considerando outros fatores e sintomas do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. O diagnóstico de abdome agudo hemorrágico é baseado em sinais de perda sanguínea significativa e instabilidade hemodinâmica, o que não foi descrito no caso. A presença de taquicardia pode ser um sinal sugestivo, mas a ausência de outros sinais específicos de hemorragia torna essa hipótese menos provável.

Resposta: Alternativa D