Dica do autor: A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar geralmente causada pela impactação de cálculo no infundíbulo ou ducto cístico, levando à obstrução, distensão e infecção secundária. O diagnóstico é clínico, laboratorial e por imagem, sendo classificado de acordo com os Critérios de Tóquio, que avaliam gravidade (leve, moderada ou grave) e orientam a conduta. O paciente da questão apresenta dor em hipocôndrio direito, febre, náuseas, sinal de Murphy positivo, leucocitose e PCR elevada, além de imagem ultrassonográfica típica (vesícula distendida, parede espessada e litíase), sem sinais de colangite ou complicações. Segundo os Guidelines de Tóquio, esse é um quadro de colecistite aguda grau I (leve), pois não há disfunção orgânica nem sinais de inflamação local grave. Nesses casos, a melhor conduta é a colecistectomia videolaparoscópica precoce, idealmente nas primeiras 72 horas do início dos sintomas, o que reduz complicações, tempo de internação e conversão para cirurgia aberta. Em pacientes de maior risco ou com colecistite grave (grau III), pode-se considerar drenagem percutânea temporária. Já o tratamento exclusivamente clínico ou observacional não é indicado como conduta definitiva em pacientes elegíveis à cirurgia, como no caso apresentado.

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento clínico isolado não é o padrão de conduta definitiva, e não substitui a colecistectomia precoce em casos leves ou moderados, como este.

Alternativa B: CORRETA. A colecistectomia videolaparoscópica nas primeiras 72 horas é a conduta recomendada para colecistite grau I, conforme os Guidelines de Tóquio. O paciente está hemodinamicamente estável, sem sinais de complicação, e é candidato ideal à abordagem cirúrgica precoce.

Alternativa C: INCORRETA. A CPRE está indicada apenas em casos com suspeita de coledocolitíase ou colangite, o que não se aplica aqui, já que não há icterícia, elevação de canaliculares ou dilatação de vias biliares.

Alternativa D: INCORRETA. A drenagem percutânea é reservada para pacientes graves (grau III), instáveis ou com contraindicação à cirurgia imediata, o que não é o caso deste paciente compensado e em bom estado geral.

Alternativa E: INCORRETA. A observação clínica isolada sem abordagem cirúrgica precoce está contraindicada em casos com diagnóstico confirmado de colecistite aguda. O atraso da cirurgia pode aumentar riscos e complicações.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Tokyo Guidelines 2018 (TG18) – Management of Acute Cholecystitis, Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 2018.
• Ministério da Saúde. Protocolo de Manejo de Colecistite Aguda, 2021.
• Sabiston. Tratado de Cirurgia, 21ª ed., 2022 – Capítulo de Doenças da Vesícula e Vias Biliares.
• UpToDate. Acute calculous cholecystitis: Clinical features and diagnosis, 2024.