Dica do autor: O quadro clínico descrito é compatível com pneumonia adquirida na comunidade (PAC), uma infecção pulmonar comum, especialmente em idosos e pacientes com comorbidades. A avaliação da gravidade da pneumonia é fundamental para definir o local de tratamento (ambulatorial ou hospitalar) e a escolha da antibioticoterapia.

Para isso, utilizamos o escore CURB-65, que considera cinco critérios prognósticos:

1. Confusão mental
2. Ureia > 50 mg/dL
3. FR ≥ 30 irpm
4. PAS < 90 mmHg ou PAD ≤ 60 mmHg
5. Idade ≥ 65 anos

A pontuação é interpretada da seguinte forma:

• 0-1 ponto: Tratamento ambulatorial.
• 2 pontos: Indicação de internação hospitalar.
• 3-5 pontos: Internação em UTI, dependendo da condição clínica.

No caso da paciente:

• Confusão mental (1 ponto)
• Idade ≥ 65 anos (1 ponto)
• Ureia de 56 mg/dL (1 ponto)

Totalizando 3 pontos no CURB-65, o que indica a necessidade de internação hospitalar.

Em relação à antibioticoterapia, o tratamento da PAC grave deve cobrir Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e germes atípicos. O esquema preferencial para pacientes hospitalizados é:

• Beta-lactâmico (amoxicilina + clavulanato ou cefalosporinas de 3ª geração) + macrolídeo (azitromicina ou claritromicina), ou
• Monoterapia com fluoroquinolonas respiratórias (levofloxacino ou moxifloxacino), em casos específicos.

No caso da paciente, a escolha correta é amoxicilina com clavulanato + azitromicina com internação hospitalar.

Alternativa A: INCORRETA. Azitromicina isolada não é suficiente para o tratamento hospitalar da PAC, pois não cobre adequadamente S. pneumoniae, o principal agente etiológico.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento não pode ser ambulatorial, pois a paciente tem CURB-65 = 3, o que indica internação hospitalar.

Alternativa C: CORRETA. O esquema de amoxicilina com clavulanato + azitromicina é adequado para PAC em pacientes hospitalizados, garantindo cobertura contra patógenos típicos e atípicos. Além disso, a paciente preenche critérios para internação.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a combinação amoxicilina com clavulanato + azitromicina seja correta, o tratamento deve ser hospitalar, e não ambulatorial, devido à gravidade da pneumonia.

Resposta: Alternativa C

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